Проблемы пациента при гепатите
Сестринский уход при вирусном гепатите С: о чем нужно помнить медсестре
Сестринский уход при гепатите С – комплекс мероприятий, нацеленных на восстановление и поддержание сил пациента с вирусным воспалением печени. Он включает заботу о чистоте палаты и постельного белья, оказание помощи во время еды при ухудшении самочувствия. Непосредственное отношение к уходу имеет четкое выполнение сестринской бригадой процедур, назначенных больному. Правильно организованная работа помогает поддерживать адекватную связь между пациентом и врачом.
Как правильно организовать сестринский процесс
Сестринский процесс – научно обоснованная технология ухода за пациентами, находящимися в стационаре. При выполнении всех рекомендаций по ведению больных гепатитом С удается существенно улучшить их качество жизни, свести к минимуму опасность осложнений.
Основные цели сестринского ухода:
- обеспечение нормальной жизнедеятельности;
- наблюдение за состоянием здоровья;
- удовлетворение базовых потребностей;
- сведение к минимуму риска осложнений.
Во время контакта с пациентом медицинская сестра устанавливает с ним связь, благодаря чему удается учесть индивидуальные и личностные потребности в уходе.
Потребности больного
На ранних стадиях заболевания пациенты сохраняют дееспособность, поэтому могут сами себя обслуживать. Но при хроническом гепатите и декомпенсированных состояниях – циррозе, брюшной водянке – им назначается постельный режим. Поэтому план ухода составляется с учетом:
- самочувствия;
- тяжести протекания гепатита;
- сопутствующих осложнений.
На этапе сестринского обследования медсестра должна установить психологический контакт с пациентом.
При составлении плана ухода за больным нужно учитывать его физиологические потребности в:
- употреблении пищи;
- дыхании;
- отдыхе;
- опорожнении кишечника и мочевого пузыря;
- поддержании состояния при кровотечениях и недостаточности печени.
Основная цель сестринского обследования – обеспечение психологического комфорта и выяснение потенциальных проблем пациента. После уточнения всех нюансов составляется план сестринского ухода за больным гепатитом С.
На этапе планирования сестра проводит беседу с родственниками больного о необходимости его обеспечения:
- полезными продуктами;
- средствами индивидуальной гигиены;
- сменной одеждой и тапочками.
Грамотный уход гарантирует достижение благоприятной психологической обстановки и быструю адаптацию к условиям стационара. В течение всего периода лечения сестринская бригада должна:
- сохранять чистоту в палате;
- регулярно проветривать помещение;
- вовремя менять постельное белье;
- учитывать текущие потребности больного.
В период обострения гепатита рекомендован постельный режим. В это время пациент нуждается в усиленном уходе:
- помощь при выполнении гигиенических процедур;
- забота о чистоте одежды;
- правильная организация питания.
Медсестра должна наблюдать за самочувствием тяжелобольных, оказывать помощь при сопутствующих расстройствах – рвоте, запорах, газообразовании, одышке и т.д.
Во время ухода сестринская бригада должна оценивать кожу, поведение, психоэмоциональное состояние больного гепатитом. Если клиническая картина пополняется новыми признаками, об этом сообщают врачу.
Практические рекомендации по уходу:
- Уход за кожей. Лежачие больные нуждаются в регулярной чистке кожи и слизистых. Рекомендуется ежедневно протирать кожу дезинфицирующими средствами – разбавленным с водой уксусом, спиртовой настойкой календулы, водкой или одеколоном.
- Профилактика пролежней. Для улучшения кровообращения в мышцах и коже рекомендуется обрабатывать ягодицы, спину, икроножные мышцы камфорным спиртом.
- Подмывание тяжелобольных. Больные терминальным гепатитом С нуждаются в регулярном туалете промежности. Процедуру совершают утром и вечером, а также после физиологических испражнений – дефекации, мочеиспускания.
Если гепатит осложняется асцитом, необходимо следить за суточным диурезом пациента, количеством выпитой жидкости.
Положительный психологический контакт
При запущенном гепатите С часто диагностируют осложнения – цирроз и рак печени. Вторичные заболевания не поддаются консервативной терапии, поэтому пациенты нередко впадают в депрессию. Чтобы ускорить адаптацию, нужно обеспечить положительный психологический контакт.
В обязанности медсестры входит общение с пациентом, выстраивание с ним доверительных взаимоотношений. Грамотный уход за больными гепатитом С предупреждает:
- депрессивное состояние;
- тревогу по поводу возможных осложнений;
- утрату социальных связей;
- дефицит духовного участия.
Психологическая помощь при гепатите С – непосредственная работа с пациентами, которая нацелена на решение проблем, связанных со страхами по поводу заболевания. Важно поддерживать в человеке уверенность в успешности терапии и выздоровлении.
Пациенты с гепатитом С должны доверять медицинской сестре. При выстраивании доверительных взаимоотношений улучшается их психическое и физическое самочувствие. При депрессивных состояниях требуется профессиональная помощь психотерапевта. Большинству тяжелобольных помогают занятия в группах с людьми, которым был поставлен такой же диагноз.
Медицинские процедуры
Сестринский уход разделяют на общий и специальный. Специального подхода требуют тяжелобольные с жизнеугрожающими осложнениями. Они нуждаются в проведении дезинтоксикационной терапии, гемокоррекции.
При выполнении медицинских процедур медсестра должна объяснить пациенту сущность проблемы и методы ее разрешения. Рекомендуется поощрять желание больного расширить знания по теме. В обязанности сестринской бригады входят:
- постановка капельниц;
- забор мочи и кала для анализа;
- проведение анализа крови;
- контроль за диетой;
- клизмирование кишечника;
- выполнение инъекций.
Взаимозависимое вмешательство предусматривает совместную работу врача и медсестры. Специальная работа проводится в отношении пациентов, находящихся в коматозном состоянии.
Особенности ухода за детьми
Ухаживать за детьми, страдающими гепатитом С, сложнее, чем за взрослыми. Им трудно объяснить необходимость соблюдения постельного режима, предписанной врачом диеты и выполнения медицинских процедур. Обязанности сестринской бригады по уходу за ребенком разделяют на 3 группы:
- сестринский уход;
- ассистирование врачам;
- администрирование и планирование процедур.
В сферу сестринского ухода включаются:
- основные задачи – мытье и купание, пеленание грудничков, смена белья, кормление;
- лечебные задачи – помощь в приеме лекарств, медицинское наблюдение за самочувствием ребенка путем измерения АД, температуры и ЧСС.
Для обеспечения психологического комфорта ребенка, больного гепатитом С, необходима совместная работа при участии родителей и близких родственников.
В сферу задач медсестры входят:
- планирование гигиенического ухода;
- координация работы с врачами;
- ведение медицинской карточки;
- переписка с больничными кассами.
В тщательном уходе и наблюдении нуждаются дети грудного возраста, которые не могут сообщить об ухудшении самочувствия. В течение всего курса лечения нужно следить за состоянием кожи и слизистых, их цветом, наличием кровоподтеков и т.д.
Правила безопасности для медсестер
Вирусный гепатит С – патология с парентеральным и инструментальным путем передачи. Заражение происходит при попадании инфицированной жидкости – крови, слюны, мочи – на поврежденные кожу и слизистые. Достаточная доза вируса гепатита С (ВГС) находится в 10 -5 мл крови. Но вероятность заражения при случайном уколе иглой с кровью больного не превышает 1.4%.
Для профилактики случайного заражения медперсонала гепатитом С при уходе за больными рекомендуется:
- надевать перчатки при контакте с биологическими жидкостями пациента;
- тщательно дезинфицировать все инструменты;
- соблюдать порядок хранения вещей больного;
- стерилизовать предметы медицинского назначения;
- соблюдать правила сбора и утилизации отходов в медучреждениях.
Грамотный сестринский уход – залог психологического комфорта больных гепатитом С. При правильно организованной работе удается сократить риск осложнений и повысить шансы на быструю реабилитацию.
Здоровье и печень
Отсутствие адаптации к болезни.
Дефицит знаний о болезни
Изменение образа жизни.
Изменение семейных процессов.
Утрата социальных производственных связей.
Изоляция во время госпитализации.
Отсутствие жизненных ценностей (гармонии, успеха).
5) Потенциальные проблемы.
Риск побочных действий от применения лекарств (противовоспалительные, нестероидные, глюкокортикоиды).
Риск стойкой утраты трудоспособности.
Риск развития осложнений (амилоидоз).
6) Приоритетные проблемы.
Боль с суставах.
Ограничение двигательной активности.
Страх перед пункцией сустава.
Проблема: Дефицит самообслуживания.
Цель: У пациента уменьшатся трудности при самообслуживании.
План сестринского вмешательства:
М/с будет ежедневно помогать пациенту в осуществлении утреннего туалета (умывание, чистка зубов, бритье), осуществлять подмывание.
М/с будет ежедневно помогать пациенту поддерживать причёску.
М/с будет участвовать в кормлении пациента 3 раза в день (держать ложку, вилку).
М/с, при необходимости, подаст судно.
М/с будет оказывать помощь в смене белья.
М/с будет поощрять пациента в стремлении к самообслуживанию.
М/с проведет беседу с родственниками, обучит их навыкам ухода за больным.
Проблема: Беспокойство по поводу изменения внешнего вида, деформации суставов.
Цели: Краткосрочная: Пациентка не будет фиксировать внимание на внешнем виде сустава через неделю.
Долгосрочная: Пациентка не будет испытывать беспокойства к моменту выписки, будет адекватно оценивать изменения в суставах.
План сестринского вмешательства:
М/с после согласования с врачом объяснит пациентке особенности течения заболевания, сущность изменений в суставах.
М/с попытается отвлечь внимание пациентки от внешнего вида суставов, акцентируя внимание на положительной динамике в течении болезни (уменьшение болей и т.д.).
М/с будет делать комплименты пациентке по поводу приятных черт лица.
М/с даст рекомендации пациентке не носить браслетов и колец, фиксирующих внимание на суставах.
М/с будет рекомендовать носить в холодное время перчатки, непрозрачные чулки.
М/с научит пациентку выбору рациональной обуви.
Проблема: Риск побочных действий от применения нестероидных противовоспалительных средств.
Цель: Пациент не будет испытывать побочных эффектов от применения лекарств.
План сестринского вмешательства:
М/с объяснит пациенту необходимость применения медикаментов, правила приёма лекарств.
М/с будет чётко соблюдать дозировки, время и кратность приёма лекарств.
М/с будет ежедневно интересоваться переносимостью лекарственных препаратов.
М/с сообщит врачу о появлении признаков побочных эффектов.
Особенности сестринского процесса при ревматоидном артрите.
Основным активным элементом комплексного лечения ревматоидного артрита является кинезитерапия. Движения стимулируют крово- и лимфообращение и трофику суставного аппарата, и могут замедлить ход или привести к обратному развитию патологического процесса. Лечебный результат тем лучше, чем раньше начато лечение движением. Ввиду прогрессирующего характера и большой продолжительности процесса, кинезитерапию необходимо проводить годами, в течение всей жизни.
Основное методическое правило в период обострения, независимо от стадии, — заболевшим суставам необходимо дать покой. При выраженных экссудативных явлениях суставу придают соответствующее положение для профилактики контрактур. Положение суставов меняют несколько раз в день.
Если общее состояние больного позволяет, начинают массаж для тех частей конечности, которые расположены проксимально от пораженных суставов, а также элементарные физические упражнения и движения по самообслуживанию.
Для неповрежденных частей тела назначается по несколько раз комплекс из небольшого числа элементарных гимнастических упражнений, а утром гигиеническая гимнастика.
Больной, по возможности, должен многократно менять положение своего тела в постели в течение суток.
Когда явления начнут стихать, назначают массаж (лёгкий, поглаживающий), активные и пассивные движения в пораженном суставе, в медленном темпе, в полном возможном объёме движений, очень осторожно расширяя вид упражнений и нагрузку.
При поражении верхних конечностей назначаются упражнения, связанные с бытом и профессией больного, при поражении нижних конечностей – обучают ходьбе.
Чем больше выражены боль и деформация суставов, тем осторожнее нужно применять движения, не ожидая, чтобы боль совсем утихла.
Обязательно необходимо проводить психологическую работу с пациентом, пытаясь активизировать его и сделать заинтересованным участником реабилитации. Больной должен знать, что в подостром и хроническом периоде заболевания:
Кинезитерапия абсолютно необходима и имеет исключительно важное значение для функционального восстановления.
В виде исключения из общего правила, её используют, несмотря на субфебрильную температуру, ускоренная СОЭ и боли в суставах.
Независимо от других лечебных средств кинезитерапию следует проводить непрерывно, ежедневно, а при необходимости и многократно в день и продолжительное время (месяцы, годы, всю жизнь).
Упражнения выполняются с расчетом на движение соседних суставов с заболевшим, или на остальные неповрежденные суставы, для профилактики развития в них патологического процесса.
Здоровая печень
Пациентка 40 лет поступила в стационар на лечение с диагнозом: хронический холецистит, стадия обострения.
При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приёма жирной пищи, тошноту, по утрам горечь во рту, однократно была рвота желчью, общую слабость. Считает себя больной в течение 7 лет, ухудшение наступило в течении последней недели, которое связывает с приёмом обильной, жирной пищи. В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Тревожна, депрессивна, жалуется на усталость, плохой сон. В контакт вступает с трудом, говорит, что не верит в успех лечения, выражает опасение за своё здоровье.
ОБЪЕКТИВНО: состояние удовлетворительное, подкожно-жировая клетчатка выражена избыточно, кожа сухая, чистая, отмечается желтушность склер, язык сухой, обложен серо-белым налётом. При пальпации болезненность в правом подреберье, симптомы Ортнера, Кера положительны. Пульс 84 удара в минуту, АД 130/70 мм рт.ст., ЧДД 20 в мин.
Осуществите сестринский процесс.
- Выделите приоритетную проблему пациента.
- Осуществите сестринский процесс, составьте план ухода за пациентом.
Эталон ответА к задаче
Нарушено удовлетворение потребностей: быть здоровым, есть, спать, отдыхать, работать, общаться, избегать опасности.
Цели: краткосрочная – чтобы пациентка отметила стихание болей к концу 7 дня стационарного лечения;
долгосрочная: чтобы пациентка не жаловалась на боли в правом подреберье к моменту выписки из стационара.
| ^ | Наблюде-ние | План ухода | Мотивация | Роль больного и родственников | Оценка | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Настоящие:
боли в правом подреберье, горечь во рту, нарушение сна, беспокойство по поводу исхода заболевания. Потенциальные: трансформация в калькулёзный холецистит. Перфорация желчного пузыря, эмпиема желчного пузыря, гангрена желчного пузыря. Приоритетная: боль в правом подреберье. | За состоянием и внешним видом пациентки, измерять пульс, АД, ЧДД, ЧСС, за физиологическими отправлениями. |
3. Провести беседы с пациенткой о подготовке к УЗИ, ГДС и дуоденальному зондированию.
|
3. Для повышения эффективности лечебно-диагностических процедур. 4. Для эффективности действия лекарственного ср-ва. 5. Для предупреждения возникновения болевого синдрома. 6. Для снятия спазма желчных ходов, оттока желчи. 7. Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений. 8. Для эффективного лечения. | Сообщить родственникам и больной об исключении жирных, солёных, жареных, копчёных блюд. Научить их проведению тюбажа. | Пациентка отмечает снижение интенсивности болевого приступа.
Пациентка 45 лет госпитализирована в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом: хронический вирусный гепатит В. При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на чувство тяжести в правом подреберье, тошноту, сильный кожный зуд, который не даёт заснуть ночью, выделение тёмной мочи и светлых каловых масс. Больная озабочена исходом заболевания. ОБЪЕКТИВНО: состояние средней тяжести, рост 162 см, вес 90 кг, температура тела 36,7 С, кожные покровы и видимые слизистые желтушны, на коже следы расчесов, печень выступает из-под реберной дуги на 3 см, живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье, пульс 80 в минуту, удовлетворительных качеств, АД 135 / 85 мм рт. ст., ЧДД 18 в минуту. Осуществите сестринский процесс.
Эталон ответА к задаче Нарушено удовлетворение потребностей: быть здоровым, есть, спать, выделять, отдыхать, работать, общаться, избегать опасности. Цели: краткосрочная – уменьшить зуд через 3 дня, не допустить инфицирования расчесов; долгосрочная: зуд исчезнет к моменту выписки.
|
Загрузка...
