alserv.ru

Терапия против гепатита с

Эффективные противовирусные препараты при гепатите С

Противовирусная терапия (ПВТ) – базовая методика, используемая при лечении пациентов с диагнозом гепатит С.

Рассмотрим основные препараты для ПВТ, схемы и продолжительность терапевтического курса, разберем необходимые анализы и рекомендацию по восстановлению, а также расскажем о вариантах бесплатного противовирусного лечения в России.

О чем я узнаю? Содержание статьи.

Что такое ПВТ при гепатите С?

Противовирусная терапия при гепатите С, купирующая негативное воздействие возбудителя инфекции, позволяет предотвратить рецидивы и полностью избавиться от заболевания у 40-85% пациентов. Эффективность ПВТ зависит от:

  • возраста и пола;
  • типа гепатита С;
  • степени поражения гепатоцитов;
  • продолжительности заболевания.

Терапия признается успешной при отсутствии вирусов в крови через год со дня окончания лечебного курса.

Препараты для противовирусной терапии

Препараты от гепатита С делятся на 3 группы:

  1. Препараты старого поколения, подавляющие размножение гепаднавируса HCV (Hepatitis С Virus). Противовирусная терапия строится на использовании Интерферона Альфа. Для повышения эффективности применяют Рибавирин, рекомендованный при хронизации заболевания. Такое лечение помогает только в 50 случаях из 100 (данные актуальны для 1 вирусного генотипа, при 2 и 3 показатель увеличивается до 70-90) и имеет ряд возможных побочных эффектов, включающих:
    1. нарушение сна и депрессии;
    2. кишечные и желудочные расстройства;
    3. возникновение дефицита железа и патологий аутоиммунной природы;
    4. развитие пороков сердца и тахикардии.
  2. Противовирусные препараты прямого действия (ПППД), препятствующие синтезированию белка возбудителем, что приводит к его смерти. Такие лекарства (Софосбувир, Даклатасвир, Ледипасвир):
    1. эффективны в 95 случаях из 100 для любого генотипа вируса;
    2. не теряют эффективности при наличии циррозных рубцов или ВИЧ;
    3. практически не имеют побочек, но обладают высокой стоимостью.
  3. Дженерики (Хепсвир, Виропак). Аналоги ПППД, обладающие меньшей стоимостью и выпускаемые Индией или Египтом. Несмотря на идентичный состав и схожее воздействие на организм, дженерики уступают оригиналам в эффективности, помогая избавиться от болезни 60-80% пациентов. Также часть египетских лекарств не имеет лицензию.

Схема и сроки лечения

При проведении ПВТ используют 2 метода:

  • комбинированный, сочетающий полезные свойства нескольких препаратов одновременно, что повышает конечную эффективность курса;
  • монолечение, используемое в связи с индивидуальными особенностями организма и спецификой гепатита С у пациента, не воспринимающими комбинированный метод.

В зависимости от генотипа HCV применяют следующие схемы:

  1. Безинтерфероновая терапия (Софосбувир + Рибавирин) – 2 генотип. Используется в течение 3-5 месяцев. При циррозе выздоровление наступает у 83% пациентов, а при его отсутствии показатель повышается до 97%.
  2. Интерферон + Рибавирин + Софосбувир – 3 генотип. Используется при отсутствии противопоказаний к приему лекарств на основе Интерферона.
  3. Безинтерфероновая терапия (Софосбувир + Даклатасвир + Рибавирин) – 3 генотип. В ряде случаев допускается отсутствие Рибавирина.
  4. Для 1 генотипа используют 6 схем в зависимости от подтипа вируса.

Противовирусное лечение гепатита С с использованием Интерферона длится от 6 до 12 месяцев. Интерферон вводят подкожно ежедневно или еженедельно в зависимости от рекомендаций врача. Рибавирин в виде таблеток принимают до или после еды, запивая водой. Если болезнь не удается устранить полностью, то пациентам приходится принимать лекарства до конца жизни, чтобы избежать рецидивов.

Если для лечения гепатита С используются препараты прямого противовирусного действия, то курс составляет не > 3 месяцев. Монотерапию на основе Собусфовира не применяют. Таблетки принимают ежедневно во время еды, фиксируя изменения у лечащего врача.

Анализы перед ПВТ

Перед антивирусной терапией пациентам необходимо сдать следующие анализы:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • ИФА и ПЦР, определяющие количество и генотип вируса;
  • эластографию, показывающую количество пораженных тканей печени.

Обратите внимание, что ИФА проводится только до начала противовирусного лечения. Во время и после ПВТ гепатита С количество антител и маркеров HCV лишь подтверждают произошедшее столкновение с возбудителем. При эффективной терапии количество антител снижается, но их часть может сохраниться до конца жизни.

Восстановление после противовирусной терапии

Для восстановления после противовирусной терапии гепатита С придерживайтесь следующих рекомендаций:

  1. Избегайте стресса и повышенных физических нагрузок.
  2. Придерживайтесь диетического питания, рекомендованного лечащим врачом.
  3. Соблюдайте режим дня. Убедитесь в достаточном количестве дня, устраивайте пешие прогулки на свежем воздухе и выполняйте легкие гимнастические упражнения для мышечного тонуса.
  4. Откажитесь от наркотических веществ, табака и алкоголя.
  5. Следите за водным балансом. Вода очищает организм от вредных токсинов естественным путем.

Для снятия побочных эффектов воспользуйтесь лекарственными средствами симптоматического действия:

  • желчегонными (Аллохол), предупреждающими развитие желтухи;
  • противорвотными (Метоклопрамид, Церукал), уменьшающими приступы тошноты;
  • гепатопротекторами (Гептрал, Эссенциале, Урсофальк), защищающими гепатоциты от разрушения и нормализующими метаболические процессы;
  • спазмолитиками (Дуспаталин), расширяющими протоки для вывода желчи и предотвращающими боли в печени;
  • растворами для дезинтоксикации, снижающими количество токсинов.

В течение года после окончания ПВТ пациенты состоят на учете и сдают анализы, определяющими эффективность лечения.

Можно ли пить алкоголь во время и после ПВТ?

Людям с гепатитом С противопоказан прием спиртосодержащих напитков не только во время, но и после окончания ПВТ. Продукты распада этанола, разрушающие гепатоциты, приводят к разрастанию фиброзной ткани, снижающей функциональность печени. Дополнительное воздействие HCV оборачивается развитием карциномы, грозящей летальным исходом.

Новые препараты справляются с циррозом, но даже небольшая доза спирта сводит на нет весь эффект. После окончания противовирусной терапии отказ от алкоголя соблюдается на протяжении всей жизни.

Бесплатная противовирусная терапия гепатита С

Средняя цена месячного курса на российских препаратах составляет 20 тысяч рублей, а на импортных – 50 тысяч рублей. Не каждый гражданин способен позволить себе столь дорогой курс, поэтому на региональном уровне принята программа, предоставляющая бесплатное лечение от государства.

Для получения квоты требуется:

  • подтвердить диагноз в районной поликлинике;
  • получить направление в региональный центр гепатологии и пройти уточняющее обследование.

Обратите внимание, что получить помощь можно только на уровне отдельных регионов, включающих такие крупные города как Москва и Санкт-Петербург. В первую очередь квота предоставляется пациентам с высокой степенью фиброза (не ниже 3) или коинфекцией.

Если гепатит С протекает без дополнительных осложнений, то попытайтесь получить бесплатную помощь иными путями:

  1. Участие в исследованиях. Для испытания новых лекарств, появляющихся на российском рынке, требуются добровольцы, удовлетворяющие необходимым требованиям (генотип, степень поражения, возраст).
  2. Федеральные льготы. Бесплатное лечение предоставляется инвалидам, участникам ВОВ, ветеранам боевых действий и другим льготным категориям.
  3. ДМС. Ряд страховых компаний покрывает издержки лечения, поэтому имеющаяся страховка компенсирует общую сумму или часть понесенных расходов.

Эффективность и безопасность современных противовирусных препаратов позволяет вылечить гепатит С даже при осложнениях. Единственный недостаток такого лечения – высокая цена, недоступная большинству россиян. Альтернативой является выбор бесплатного лечения или покупка лицензированных дженериков.

Лечение гепатита С: современные методы и лекарственные препараты

Патогенетическое лечение гепатита С оправдано только при невозможности удаления вируса из организма.

Восстановить здоровое состояние клеток печени и ликвидировать воспаление помогают препараты, содержащие глицирризиновую кислоту (ГК) и эссенциальные фосфолипиды (ЭФ).

Лечение народными средствами не гарантирует должного результата. Рекомендуется использовать препараты, прошедшие клинические исследования.

«Фосфоглив» – пример современного комбинированного препарата, способного помочь на всех стадиях поражения печени:

  • оптимальный состав активных компонентов;
  • противовоспалительное действие;
  • благоприятный профиль безопасности;
  • безрецептурный отпуск из аптек.
Читать еще:  Сколько времени готовится анализ на гепатит

Подробнее о препарате.

В борьбе с вирусным гепатитом С важен комплексный подход.

Исключите лишние расходы при лечении — выбирайте препараты, обладающие фиксированной доступной ценой.

Гепатит С – серьезное вирусное заболевание, которое многими воспринимается как приговор. Однако новейшие методы лечения и медицинские препараты позволяют существенно замедлить или приостановить течение этой коварной болезни печени. В данной статье мы рассмотрим современные методы лечения гепатита С при помощи противовирусных и гепатопротекторных препаратов последнего поколения.

Гепатит С – болезнь века

Заболевание вызывает РНК-содержащий вирус из семейства Flaviviridae, обнаруженный учеными в 1989 году. Сокращенно вирус гепатита С называется ВГС или HCV. Вирус размножается в основном в клетках печени (гепатоцитах). Проникая в них, он использует внутриклеточный механизм репликации (самокопирования генома): каждая вирусная частица производит в день до 50 реплик, которые впоследствии выходят за пределы клетки-хозяина.

HCV – достаточно «старый» вирус, который эволюционировал в течение нескольких тысяч лет. Этим объясняется большое количество его разновидностей (на сегодняшний день известно 6 генотипов вируса и 90 субтипов). В Европе и России наиболее часто встречаются следующие типы гепатита С: 1b, 3а, 2а, 2b. Определение генотипа является важным для выбора схемы лечения гепатита С и продолжительности терапии.

Гепатит С обычно протекает бессимптомно или с неярко выраженными проявлениями. Именно поэтому для обозначения данного заболевания применяются образные выражения «ласковый убийца» и «кроткая смерть». Начальный период (2–3 недели) может сопровождаться признаками, сходными с простудными инфекциями: слабость, суставные боли, расстройство пищеварения. Хронический гепатит С (далее – ХГС) приводит к развитию целого «букета» сопутствующих заболеваний, связанных с мочеполовой и сосудистой системой. В хроническом виде гепатит С нередко (в 50–90% случаев) переходит в цирроз и рак печени. Однако следует понимать, что на сегодняшний день гепатит С признан излечимым заболеванием, главное – вовремя обнаружить присутствие вируса и правильно лечиться.

В России уровень излечимости 2 и 3 групп вируса достигает от 83 до 91%. По последним данным в нашей стране гепатитом С больны около 8 миллионов жителей. При этом в 1–5% случаев гепатит С приводит к летальному исходу. Согласно официальной статистике Роспотребнадзора, в 2014 году зарегистрировано более 2200 случаев заболевания острой формой гепатита С и более 57 000 – хронической. С января по август 2015 года данные показатели составили 1300 и 37 200 человек соответственно.

Причины заболевания

Многие ошибочно полагают, что гепатит С передается исключительно половым путем или во время введения наркотических средств с помощью шприца, однако это не так. Заражение нередко происходит во время медосмотров и различных медицинских манипуляций (около 10% от общего числа больных), когда имеет место контакт с кровью пациента: например, в стоматологическом кабинете, при введении инъекций и переливании крови, во время хирургического вмешательства, при проведении гинекологических и урологических исследований и т.д. Заражение может произойти и бытовым путем – например, при использовании маникюрных принадлежностей, бритв или зубных щеток, которые до этого контактировали с кровью носителя гепатита С. Инфицирование также возможно во время нанесения тату или пирсинга и т.д.

Методы лечения гепатита С

Основная цель лечение гепатита С – эррадикация вируса (удаление вируса из организма). При невозможности эррадикации целями лечения могут быть: прекращение или замедление воспалительных процессов в печени, предотвращение перехода заболевания в цирроз или рак, Выбор лечения зависит от многих факторов: пола, возраста, вирусной нагрузки, состояния печени, характера течения заболевания (острый, хронический). Если риск развития цирроза высокий, то лечение должно быть назначено как можно скорее.

Сбалансированное питание и здоровый образ жизни

При лечении гепатита С обязательным условием является изменение образа жизни и режима питания. В частности, следует отказаться от вредных привычек – курения и чрезмерного употребления алкоголя. Принцип диеты заключается в нормализация функций печени, улучшении желчеотделения и обеспечении защиты желудка и кишечника от любых повреждений. Основные правила диеты «Стол № 5», которая обычно назначается больным гепатитом:

  • отказ от жареного, предпочтение – приготовленной на пару или отварной пище;
  • прием пищи 5-6 раз в день небольшими порциями;
  • обильное питье с достаточным количеством воды – не менее 1,5 литров в день;
  • в дневном рационе должно содержаться не более 100 граммов белков, до 100 граммов жира, до 450 граммов углеводов (из них сахаров – до 50 граммов). Соль – не более 10 граммов в день.
  1. Специи, а также все жареное, соленое, маринованное, копченое и консервированное.
  2. Жирное мясо, рыба и птица (в том числе мясные бульоны).
  3. Сдобные изделия, шоколад, мороженое.
  4. Кондитерские жиры (крема), маргарин, жиры животного происхождения.
  5. Сладкие газированные напитки, крепкий чай и кофе.
  6. Молочные продукты с высокой жирностью, соленые сыры.
  7. Бобовые, редька, шпинат, редис, щавель, чеснок, лук.
  8. Кислые фрукты и ягоды.
  9. Алкоголь.

Медикаментозное лечение: лекарственные препараты для лечения гепатита С

Основным методом лечения гепатита С в настоящее время является противовирусная терапия (ПВТ) с помощью препаратов препаратом прямого действия, основными мишенями которых являются вирусные белки, необходимые для его размножения (эффективность более 90-95%). Являвшееся до недавнего времени «Золотым стандартом» применение пегилированных интерферонов в сочетании с рибавирином на сегодняшний день не представляет оптимальный выбор по причине низкой эффективности (около 50%) и недостаточно хорошей безопасности.

В некоторых случаях ПВТ не может быть назначена по ряду причин:

  • наличие противопоказаний для назначения противовирусных препаратов;
  • непереносимость противовирсуных препаратов;
  • опыт неудачного лечения противовирсуными препаратами (повторное лечение, как правило, не целесообразно);
  • высокая стоимость противовирусных препаратов;
  • ожидание доступных/эффективных/безопасных противовирсуных препаратов.

В таких случаях для замедления прогрессирования заболевания в цирроз и рак печени показано назначение лекарственных препаратов, способных уменьшать воспаление и темпы прогрессирования фиброза. Зачастую различные методы лечения гепатита С применяются в совокупности.

Вне зависимости от выбранных противовирусных препараторов врач в обязательном порядке назначает так называемые гепатопротекторы – средства, которые повышают устойчивость печени к патогенным факторам, восстанавливают гепатоциты и их нормальное функционирование. Например, высокой действенностью обладают препараты на основе глицирризиновой кислоты, которая является основным активным компонентом корня солодки.

Препараты для лечения, отпускаемые без рецепта врача

Гепатит С не стоит лечить самостоятельно, без врача и, тем более, «народными средствами». При невозможности назначения противовирусной терапии, после консультации с врачом можно начать прием глицирризиновой кислоты, положительные эффекты которой при заболеваниях печени были подтверждены клиническими исследованиями.

Результаты двух исследований, проведенных на пациентах с ХГС, показали, что после неэффективной интерферонотерапии препараты на основе глицирризиновой кислоты снижают уровень воспаления и уменьшают степень фиброза. Благодаря полученным данным глицирризиновая кислота была включена в рекомендации Азиатско-Тихоокеанской ассоциации по изучению печени (APASL).

Исследования подтвердили противовоспалительное, антиоксидантное, гепатопротекторное и антифибротическое действие глицирризиновой кислоты, что позволило с успехом использовать ее в лечении гепатита С и других заболеваний печени.

Как вести себя на противовирусной терапии?

Как вести себя на противовирусной терапии?

Как правильно принимать ПВТ

Принцип действия противовирусной терапии (ПВТ) — постоянное угнетение вируса Гепатита С и подавление его репликации. На протяжении 12-ти недель терапия справляется и с тем вирусом, который уже был в крови и в клетках, и с тем, который переживал свой инкубационный период.

Читать еще:  Откуда берется гепатит

1 таблетка действует около 24 часов, поэтому крайне важно принимать таблетки в одно и то же время, чтобы вирус постоянно взаимодействовал с препаратом.

Основные правила приёма:

  1. Заведите будильник и пейте таблетки утром в одно и то же время.
  2. Софосбувир и Даклатасвир пьются одновременно. Ледипасвир и Велпатасвир — по одной таблетке в день.
  3. Таблетки имеют насыщенный горький вкус. Не разжёвывайте их и не оставляйте в голодном желудке. Оптимально — принимайте таблетки после завтрака.
  4. В течение дня пейте более 2-х литров воды — газированные напитки, чай и кофе не считаются. Достаточное количество воды поможет безболезненной детоксикации организма от продуктов распада вируса и препаратов. Также вода поможет пройти терапию без побочных эффектов.
  5. Перед приёмом любых других лекарств на терапии проверьте их совместимость с вашей противовирусной терапией по таблице совместимости.

Что исключить на терапии:

  1. Грейпфруты, красные апельсины и соки из них,
  2. Зверобой,
  3. Рифампицин,
  4. Антидепрессанты,
  5. Фенобарбитал (корвалол и пр.),
  6. Расторопшу, гепатопротекторы,
  7. Алкоголь.

Важно знать!

  1. Переносите по времени приём препаратов, которые влияют на всасывание лекарств в желудке. Оптимально — пейте их через 2-4 часа после приёма терапии.
  2. При возникновении рвоты в течение 2 часов после приёма препарата, следует принять дополнительную таблетку. В случае рвоты позже 2 часов приём дополнительной таблетки не требуется.
  3. Если пропустили приём терапии, при опоздании менее чем 18 часов, необходимо принять пропущенную таблетку. Следующая таблетка принимается в обычное время. При опоздании более чем на 18 часов принимают уже следующую таблетку в обычное время.

Самое главное — принимайте терапию под наблюдением врача! Эффективность терапии становится 100%, если врач вовремя назначит коррекцию курса или его продление.

Печень без вируса начнёт восстанавливаться, могут возникнуть проблемы с оттоком желчи, печень может болеть вплоть до полугода после терапии! Все эти изменения должен контролировать врач. Также он будет вашей гарантией на случай, если потребуется вносить какие-либо изменения в схему терапии исходя из вашей индивидуальной динамики.

Даже если ваш гепатолог не имеет опыта лечения современными препаратами, он отлично разбирается в том, что происходит с вашей печенью. И он сможет уберечь вас от ненужных проблем.

Инструкции к противовирусным препаратам

Ознакомьтесь с более подробными инструкции к каждому препарату, который собираетесь принимать на терапии.

Софосбувир инструкция

Даклатасвир инструкция

Ледипасвир инструкция

Ответы на часто задаваемые вопросы

1) Если отравился на терапии прямого действия, что можно предпринять?

При отравлении можно принять Энтеросгель, препараты важно принимать с интервалом 4 часа и больше. И пить много воды, это облегчит состояние.

2) Нужны ли витамины на безинтерфероновой терапии?

Нет данных о взаимодействие витаминных БАДов с терапией. Поэтому если нет острой необходимости, то лучше воздержаться от их приёма.

3) Можно ли на терапии (СофДак/ СофЛед/ СофВел) при температуре принимать такие препараты как Терафлю, Антигриппин, Колдрекс?

Да, можно. Они совместимы с терапией прямого действия.

Из жаропонижающих можно: Аспирин, Парацетамол (редко может быть токсичным для печени, например, при значительной передозировке или индивидуальной непереносимости), Ибупрофен.

4) Нужно ли на терапии от Гепатита C или перед терапией принимать гепатопротекторы?

Гепатопротекторы тем более на терапии не нужны, они не имеют никакого доказанного эффекта, отсутствуют в рекомендациях и не используются в мире (кроме стран бывшего Советского Союза).

5) Можно ли выпить алкоголь на терапии от Гепатита С? Это как-нибудь влияет на ход лечения?

Алкоголь категорически противопоказан во время терапии.

6) Можно ли заниматься активными видами спорта, в том числе с тяжёлыми физическими нагрузками, при приёме безинтерфероновой терапии (Софосбувир и Даклатасвир / Ледипасвир / Велпатасвир) при отсутствии фиброза и при наличии?

Можно заниматься любыми видами спорта и выполнять любую работу, которая по силам и не влияет на общее самочувствие. Слишком сильно нагружать организм, конечно, не стоит. Не увеличивайте физическую нагрузку, только поддерживайте форму.

Возможны ограничения только при сочетании с Рибавирином из-за возможной анемии.

7) Можно ли ходить в баню и находиться при высоких температурах при лечении Гепатита Ц Софосбувиром и Даклатасвиром при отсутствии фиброза и при наличии?

Никаких научных данных о том, что это каким-либо образом влияет на процесс приёма противовирусной терапии, не существует.

8) Можно ли загорать на солнце и в соляриях при приёме безинтерфероновой терапии от гепатита с при отсутствии фиброза и при наличии?

9) Что нельзя принимать из еды и напитков?

Нельзя грейпфруты и грейпфрутовый сок. Также есть противопоказания относительно зверобоя и сока красных апельсинов из-за влияния на ферменты печени.

10) Мутации. В каких случаях возникают? У кого? Кому нужно опасаться и что делать?

Так называемые резистент-ассоциированные варианты или замещения — это достаточно редкий феномен. Выделяют первичную резистентность, когда доминирующий штамм вируса исходно не чувствителен или мало чувствителен к противовирусному действию препарата. И вторичную резистентность — в этом случае резистентность формируется в процессе неудачного лечения.

На сегодня анализ на первичную резистентность не является обязательным до начала терапии. Большее значение этот анализ приобретает в случае анализа причин неудачной терапии препаратами прямого действия для определения тактики дальнейшего лечения.

11) Влияет ли безинтерфероновая терапия на репродуктивные функции, в частности, можно ли планировать беременность во время терапии или по ее окончанию?

Нет никаких данных, указывающих на негативное влияние противовирусных препаратов прямого действия (ПППД) на репродуктивные функции, а также на эмбрион и плод. Однако рекомендуется избегать беременности и зачатия ребёнка во время терапии и подождать после неё около 12 недель.

Если в вашей безинтерфероновой схеме лечения было сочетание с Рибавирином, то остаётся известное ограничение подождать минимум 6 месяцев после окончания лечения, как для мужчин, так и для женщин, из-за высокой тератогенности рибавирина (класс X FDA).

12) Можно ли при приёме Софосбувира и Даклатасвира / Ледипасвира / Велпатасвира делать инъекции ботокса, гиалуроновой кислоты, делать химические пилинги, ставить мезонити и делать прочие косметологические процедуры?

Можно делать, данные об обратном отсутствуют. Другое дело это обезболивание: например, лидокаин можно применять, остальное требуется подбирать.

13) Можно ли при ПВТ от Гепатита С курить?

Да, на ПВТ курить можно, но не желательно.

Курение в принципе плохо влияет на печень, а также на депрессию и кровяное давление.

14) Я еду в командировку/ уезжаю в другой город/ страну. Что делать при смене часового пояса?

За день/ два/ три дня до смены часового пояса начните постепенно и по-шагово сдвигать время приёма препарата.

Например, вы пьёте таблетки в 10 утра, уезжаете в командировку на месяц со сменой часового пояса минус 4 часа. За день до поездки примите препараты в 8 утра по родному времени. На следующий день в 10 утра по местному времени места командировки, т.е. в 6 утра по родному. За сутки до отъезда домой проделать в обратном порядке.

Поделиться этой информацией:

Противовирусная терапия гепатита С: лекарства для лечения

Избавиться от гепатита С пытаются при помощи противовирусной терапии. Целью ПВТ становится уменьшение вирусной нагрузки у пациентов при гепатите С, выражающееся в стойком отсутствии воспалительной реакции в печени и невозможности обнаружить возбудителя в крови. Для части больных данное лечение помогает добиться продолжительной ремиссии заболевания.

Показания для лечения

В настоящее время не получается с абсолютной точностью дать прогноз развития патологии печени у любого пациента. Вследствие этого каждому больному при гепатите потенциально показаны противовирусные препараты.

Принимая решение о необходимости назначения противовирусных препаратов при хроническом гепатите С, специалист обращает внимание на разные факторы. Главными показаниями к использованию становятся:

  • Возраст пациента старше 18 лет.
  • Обнаружение РНК возбудителя гепатита в крови.
  • Хронический гепатит, сопровождающийся стойким фиброзом (по данным морфологического исследования).
  • Компенсированное повреждение печени.
  • Допустимые показатели общего и биохимического исследования крови. (Гемоглобин у мужчин 13 г/дл, женщин — 12 г/дл, креатин меньше 1,5 мг/дл, нейтрофилы не менее 1500 в мл).
  • Стремление пациента лечиться.
  • Отсутствие противопоказаний.

В обязательном порядке данное лечение назначают для больных с циррозом в стадии компенсации, а также пациентам с мостовидным фиброзом (если нет противопоказаний). А пациентам с отсутствием фиброза или с невыраженной патологией (показатели шкалы METAVIR 0-1, lshak 0-1), противовирусную терапию рекомендуют отложить. Это объясняется невысокой вероятностью неприятного исхода гепатита С.

Принимая окончательное решение о назначении противовирусных препаратов конкретному больному, следует учесть соотношение вреда и потенциальной пользы при гепатите, обусловленных лечением.

Виды лекарственных средств

Для противовирусного лечения применяют комбинацию препаратов интерферона и рибавирина.

В России зарегистрированы такие интерфероны:

  • Пегилированные (пролонгированного действия) – Пегинтрон (Пег-ИФН-альфа-2b), Пегасис (Пег-ИФН-альфа-2a).
  • Непродолжительного действия (ИФН-альфа-2a либо альфа-2b).

Эти медикаменты выпускают разные изготовители. Для лечения используют различные рибавирины под торговыми названиями: «Рибамидил», «Рибапег», «Ребетол» и другие.

Схема терапии

Главная цель ПВТ – предупреждение развития осложнений после болезни. Это может быть цирроз или злокачественное новообразование печени. При лечении хронического гепатита применяют разные соотношения противовирусных препаратов.

К примеру, при схеме Пегинтрон и Рибавирин, дозировку первого высчитывают, исходя из соотношения: на кг массы тела 1.5 мкг лекарства в неделю.

А Рибавирин назначают в таких количествах (от веса больного):

  • 800 мг в день при весе менее 65 кг;
  • 1000 мг в день при весе от 66 до 85 кг;
  • 1200 мг в день при весе от 86 до 105 кг;
  • 1400 мг в день при массе более 106 кг.

Если используют схему Пегасис и Рибавирин, то количество Пегасиса фиксировано и составляет 180 мкг/неделю. Дозировка Рибавирина зависит от массы больного и составляет 1000 мг/день (при весе менее 75 кг), а при большем весе – 1200 мг /день.

Начиная с 2011 года, для стандартного лечения используются ингибиторы протеазы возбудителя гепатита С. Эти субстанции могут уменьшать активность ферментов, вызывающих распад протеина. Дополнительно они предупреждают формирование соединительной ткани в печени. Такая противовирусная терапия особенно эффективна у пациентов с 1 генотипом вируса гепатита С.

Детям старше двух лет назначают стандартные интерфероны (Роферон-А или Интрон-А). Пегилированные средства с увеличенным действием не применяют у лиц младше 18 лет.

Стандарты

Поскольку противовирусные препараты, назначаемые при гепатите С, не отличаются дешевизной, имеется несколько вариантов проведения лечения:

  • Самый экономный. Любой Интерферон в виде инъекции в дозировке 3 000 000 МЕ (через день, не реже). Его применяют вместе с любым Рибавирином в дозировке не меньше 800 мг в день (для больных массой менее 65 кг). Назначают 1000 мг Рибавирина – при массе тела 65–85 кг, 1200 мг – при массе свыше 85 кг. В России, как правило, рекомендуют эту схему для сочетанного лечения хронического гепатита С, однако ее результативность на порядок ниже противовирусной терапии пегилированными интерферонами.
  • Золотая средина. Каждодневное использование Интерферона по 6 000 000 МЕ, пока не стабилизируется концентрация АЛТ в крови. А также до тех пор, пока возбудителя гепатита не перестанут обнаруживать в крови. После этого — ПВТ Интерфероном по 6 000 000 МЕ через сутки на протяжении 3-х месяцев. Далее: через сутки по 3 000 000 МЕ этого лекарства до окончания лечения. Рибавирин употребляют в типичных пропорциях, соответствующих весу человека.
  • Так называемый ВИП-вариант. Подходит состоятельным людям. Применяют раз в неделю Пегинтрон, Рибавирин – в соответствии с массой тела.

Сроки противовирусной терапии при гепатите С

Исходя из генотипа возбудителя гепатита С, существует разная продолжительность противовирусной терапии:

  • У пациентов с 1 генотипом вируса (более половины всех больных гепатитом С), длительность противовирусной терапии повышается до 1 года. При этом Рибавирин используют в дозировке, соответствующей массе тела человека.
  • Пациентам, имеющим 2 или 3 генотип возбудителя, рекомендуют терапевтический курс продолжительностью 6 месяцев. Рибавирин используют по 800 мг, независимо от веса больного.
  • Для пациентов, имеющих 4 и 6 генотипы (в России наблюдают крайне редко), советуют продолжать лечение на протяжении 1 года.
  • Больным с 6 генотипом (нечастым в нашей стране) терапию подбирают в индивидуальном порядке.

Выбранной терапевтической схемы придерживаются, если позволяют данные промежуточных лабораторных анализов.

О качестве противовирусных лекарственных препаратов, назначаемых при гепатите

При изготовлении интерферона используют генно-модифицированную культуру кишечной палочки. Последняя его вырабатывает, но выделяет не только необходимый белок, но и результаты жизнедеятельности бактерии. Как раз от степени очистки лекарства зависит его стоимость. Поэтому следует назначать интерфероны от знакомых производителей.

Статистика свидетельствует: начиная с 1985 года, лишь у 25% больных из 80%, получавших по 3 млн МЕ Роферона-А трижды в неделю, удалось добиться нужного результата.

Во всем мире существует 2 вида Пегинтерферонов: Пегинтрон (изготавливает Шеринг Плау) и Пегасис (выпускает Хоффман Ля-Рош). После 2013 года в нашей стране в качестве ПВТ стали использовать отечественный пегиллированный интерферон – Альгерон. Он нисколько не уступает импортным заменителям, а по стоимости значительно меньше их.

Рибавирин, производимый под разными торговыми названиями: «Ребетол», «Копегус», «Рибамидил», «Рибамидил», «Рибалег» и другие – ничем не отличается по результативности. Весь он изготавливается из одного сырья, производимого азиатскими фармакологическими фирмами. Существуют лишь сложности с содержанием в капсуле или таблетке действующего вещества. Это важно для терапии.

Например, дозы меньше 10 мг/кг – не приносят эффекта, а употреблять лишнюю таблетку нежелательно вследствие передозировки.

Вероятное побочное действие

Частота возникновения нежелательных эффектов после ПВТ составляет порядка 10-14%. Самой распространенной считается симптоматика гриппа: головная боль, общее недомогание и гипертермия. Дополнительно противовирусные препараты, назначаемые при гепатите С, способны вызывать повышенную раздражительность, депрессивное состояние и нарушения сна (у 22–31% пациентов).

В лабораторных анализах у 18–20% пациентов наблюдается нейтропения. Стойкая нейтропения редко приводит к инфекционным осложнениям. Поэтому лекарственные средства, препятствующие нейтропении, назначают лишь некоторым больным.

Современная противовирусная терапия гепатита С у многих больных (60–80%) вызывает стойкую ремиссию, а у половины – удаление возбудителя, что можно считать излечением.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector