alserv.ru

Острая жировая дистрофия печени

Жировая дегенерация печени

Стеатоз органа или дистрофия печени — это болезнь, возникающая довольно часто из-за функциональных и структурных нарушений железы. Заболевание характеризуется скоплением жира в печеночных клетках. Признаки жировой дистрофии могут не проявляться длительное время, поэтому недуг тяжело диагностировать на ранних этапах. Отсутствие своевременного лечения может привести к возникновению цирроза или полному разрушению печени.

Причины и виды патологии

Острая дистрофия печени в основном наблюдается у пациентов в возрасте 45—60 лет и возникает из-за превышения допустимой нормы жира в клетках органа. В нормальном состоянии предельное количество жировых соединений — 5%, печеночная патология возникает при содержании 10% и более. В особенно запущенных случаях количество жира может составлять 50%. Этиология заболевания включает разные факторы:

  • Интоксикация печени. Вызывает длительный прием лекарственных средств, алкоголя или наркотиков.
  • Нарушение метаболизма. Провоцирует сахарный диабет или заболевания эндокринной системы.
  • Неправильное питание. Преобладание в рационе жирной, мучной или сладкой пищи.
  • Недостаток кислорода в тканях организма. Возникает из-за патологий сердечно-сосудистой или дыхательной системы.
  • Наследственная предрасположенность. У ближайших родственников нарушен синтез белка.

Код болезни по МКБ-10 — К76.0 — жировая дегенерация печени, не классифицированная в других рубриках.

Неалкогольная

Жировая дегенерация печени этого типа считается распространенной. Первые упоминания о недуге датируются 80-ми годами XX века. Болезнь протекает бессимптомно на первых стадиях, но на 2—3 этапе дистрофические изменения проявляются довольно остро. Неалкогольная жировая дистрофия развивается под воздействием токсических веществ лекарственных препаратов или при неправильном питании. Диагностировать патологию на ранних стадиях можно ультразвуковым исследованием или проведением биопсии.

Алкогольная

Паренхиматозная жировая дистрофия возникает при длительном употреблении алкогольных напитков. Причина в этом случае не в разновидности алкоголя, а в количестве выпитого этилового спирта. Алкогольная липодистрофия печени выражена ярко:

  • сосудистые «звездочки»;
  • расширенные капилляры на лице;
  • желтый оттенок кожи;
  • нарушение половой функции;
  • боль в правом подреберье.

Алкогольная дистрофия предполагает 4 формы:

  • Очаговая. Жировые соединения скапливаются в определенном месте без яркого симптомокомплекса.
  • Выраженная. Жир собирается в нескольких фрагментах одновременно.
  • Зональная. Жировые клетки обнаруживаются в больших отделах железы.
  • Диффузная. Жир охватывает весь орган.

Вернуться к оглавлению

Механизм развития

Жировая зернистая дистрофия развивается поэтапно:

    Патология появляется от неправильного питания.

Жировые соединения поступают в ЖКТ вместе с пищей.

  • Под воздействием ферментов жиры расщепляются и превращаются в триглицериды и жирные кислоты.
  • В большом объеме эти соединения поступают в ткани печени и нарушают липидный метаболизм.
  • Из-за нарушения обменных процессов происходит увеличение синтеза жиров.
  • Существует еще один вариант патогенеза. Он связан с чрезмерным поступлением быстрых углеводов в организм. Активные воздействия таких соединений, препятствующие быстрому их расщеплению, приводят к скапливанию в гепатоцитах липидов разного размера. В таком случае речь идет о жировом гепатозе.

    Как распознать: степени и симптомы

    Заболевание развивается бессимптомно и на первых этапах практически не проявляется. Симптомы патологии зависят от степени жировой дистрофии печени. Определить этап прогрессирования может только специалист, однако, обращаться к врачу нужно уже при первых признаках. На развитие симптомокомплекса также влияют виды патологии: при алкогольной признаки жировой дистрофии печени обычно проявляются при употреблении спирта, при неалкогольной — медикаментов или неправильном питании.

      Диагноз сможет поставить только доктор.

    опрос и осмотр пациента;

  • ультразвуковое исследование брюшной полости;
  • магнитно-резонансная томография;
  • компьютерная томография;
  • эластография;
  • эзофагогастродуоденоскопия;
  • пункция и биопсия печени;
  • лабораторное исследование кала, мочи и крови.
  • Вернуться к оглавлению

    Лечение патологии

    Терапия жировой дистрофии печени напрямую зависит от степени поражения и индивидуальных особенностей организма. Определить, как и чем лечить разные виды патологии может только врач. Самолечение влечет за собой ухудшение состояния. Обычно пациенту рекомендуют пересмотреть рацион и придерживаться низкоуглеводной диеты, а также отказаться от приема медикаментов и алкоголя. Такая диета подойдет и тем, у кого гидропическая дистрофия. Что касается медикаментозного воздействия, то обычно назначают такие группы лекарств:

    • препараты на основе эссенциальных фосфолипидов;
    • средства из категории сульфоаминокислот;
    • растительные медикаменты для нормализации работы железы;
    • витаминотерапия.

    Лечение народными средствами можно проводить только после разрешения специалиста.

    Возможные осложнения

    При своевременной адекватной терапии заболевание имеет благоприятный прогноз. Если же лечение не проводилось и пациент не придерживался рекомендаций врача, есть риск развития цирроза печени — заболевания, которое может привести к летальному исходу или развитию других тяжелых недугов, таких как сахарный диабет. Если патология развивается у беременной, при обострении вероятность гибели плода высокая.

    Профилактика

    Жировую дистрофию печени лучше предотвратить, чем заниматься ее терапией. Главное условие успешного проведения профилактических мероприятий — правильное питание и здоровый образ жизни. Это позволит снизить нагрузку на железу и поддерживать обменные процессы в норме. Необходимо регулярно проходить медицинское обследование и принимать медикаментозные средства только в соответствии с инструкцией.

    Беременность и острая жировая дистрофия печени

    Одним из самых серьёзных патологических состояний, возникающих при беременности, является острая жировая дистрофия печени (ОЖДП). Данная патология характеризуется не только высокой материнской, но и перинатальной смертностью.

    Эпидемиология

    ОЖДП при беременности составляет 1 случай на 10-15 тыс. беременностей. Заболевание возникает, как правило, во второй половине беременности. Чаще всего это срок до 36 недель.

    Факторы риска

    Не выявлено на сегодняшний день предрасположенности в зависимости от расы или места проживания. К основным факторам риска относят:

    • возраст матери;
    • преэклампсию;
    • многоплодную беременность;
    • дефицит веса;
    • беременность мальчиком;
    • в анамнезе наличие острой жировой дистрофии печени.

    Симптомы дистрофии печени встречаются чаще у тех женщин, у которых выявлена генетическая мутация, вносящая дисбаланс в окисление жирных кислот в митохондриях, а также мутация в определённых ферментах у плода.

    Этиология и патогенез

    После проведенных исследований и анализа полученной информации было выяснено, что заболевание возникает вследствие мутации гена, который ответственен за появление 3-гидроксиацил-КоА-дегидрогеназной недостаточности. Данный фермент находится в митохондриях и там же функционирует. Кроме него существует ещё три митохондриальных фермента, отвечающих за адекватное расщепление длинных цепей жирных кислот. Поражение митохондрий при этом происходит системное, то есть нарушается работа митохондрий имеющихся в почках, мышцах, печени, нервной системе, сердце, поджелудочной железе.

    При недостатке выше указанного фермента происходит накопление в печени жирных кислот, что непременно ведёт к остановке функционирования печени.

    Развитие этого осложнения у беременных возникает только в том случае, если женщина гетерозиготна по данному признаку. Если у беременных присутствуют дефекты окисления жирных кислот генетического происхождения, риск заболеваемости ОЖДП или HELLP-синдромом возрастает в 18 раз. Однако при наличии мутаций мать может и не иметь данного заболевания на ранних сроках второй половины беременности. Болезнь в таких случаях чаще возникает в 3 триместре в связи с воздействием на организм матери дефектных генов плода.

    Симптомы жировой дистрофии печени острого течения

    Клинические проявления патологии возникают за несколько дней или недель. Существует период предшествующий появлению желтухи. Этот период возникает на фоне гестоза и его основными симптомами становятся тошнота, рвота, изжога, вялость, слабость, боли в животе, жидкость в брюшной полости. На данном этапе прогрессирует желтуха.

    Конечно, возможны и безжелтушные формы болезни. Такие заболевания возникают на 31-38 неделе беременности, однако не исключаются первые проявления и на более ранних сроках.

    Вскоре развивается несахарный диабет, при этом возникает полидипсия (жажда) и полиурия. Болезнь может быстро прогрессировать и иногда протекает достаточно бурно и злокачественно. Такое течение нередко приводит к печёночно-почечной недостаточности, которая приводит к смертельному исходу со стороны матери и плода.

    Читать еще:  Поражение паренхимы печени

    Встречаемость острой почечной недостаточности у таких пациенток в среднем составляет 50%, печёночная энцефалопатия развивается в 61% случаев. Печёночная энцефалопатия характеризуется транзиторностью и наличием длительных светлых промежутков.

    Половина больных женщин страдают от периферических отёков, протеинурии, артериальной гипертензии. Все эти признаки входят в одно понятие позднего гестоза — преэклампсия.

    Диагностика ОЖДП

    При осмотре пациента и по результатам лабораторных исследований есть возможность выставить правильный диагноз.

    Когда возникает ОЖДП происходит резкое повышение печёночных трансаминаз. Повышен также и билирубин. В общем анализе крови лейкоцитоз и тромбоцитопения, снижение протромбинового индекса, гипопротеинемия, гипогликемия, повышается уровень аммиака, развивается нейтрофилёз, метаболический ацидоз и признаки недостаточности функции печени.

    На компьютерной томографии (КТ) можно увидеть диффузные изменения печени и свободную жидкость в брюшной полости, то есть асцит (признак портальной гипертензии). На ультразвуковом исследовании (УЗИ) не удаётся выявить патологию из-за характера жировых отложений при данном заболевании. Жир откладывается в виде микровезикул.

    Диагностировать более точно можно с помощью биопсии печени, однако проведение данного исследования технически сложно и опасно , поэтому осуществляется эта процедура очень редко. При этом у пациентов с повреждениями печени присутствует коагулопатия. Тем не менее биоптат предоставляет точную информацию. Для ОЖДП гистологически характерен микровезикулерный стеатоз. Вокруг ядра клетки располагаются маленькие капельки жира.

    Дифференциальная диагностика

    При подозрении на ОЖДП следует исключить:

    • идиопатический холестаз беременных;
    • синдром Рея;
    • лекарственный гепатит;
    • микроангиопатии;
    • HELLP-синдром;
    • гемолитико-уремический синдром;
    • вирусный гепатит;
    • системную красную волчанку;
    • тромбоцитопеническую пурпуру.

    Например вирусные гепатиты значительно отличаются от ОЖДП по течению. Отличия:

    • практически никогда не сопутствуют гестозам;
    • характеризуются прогрессирующей энцефалопатией, которая нередко переходит в кому;
    • формирование почечной недостаточности достаточно редкое явление;
    • в биохимическом анализе крови присутствуют маркёры к одному или нескольким вирусным гепатитам, значительно повышены трансаминазы.

    Вирусные гепатиты и ОЖДП необходимо дифференцировать на ранних стадиях заболевания, так как тактика лечения этих двух патологических состояний противоположная.

    Беременным женщинам часто ставят диагноз пищевой токсико инфекции при наличии у них только тошноты и рвоты, однако для этой инфекции характерно повышение температуры тела, боли внизу живота, жидкий стул. Для ОЖДП такие проявления нехарактерны.

    Когда возникают симптомы дистрофии печении жирового генеза у беременных, встречается рвота «кофейной гущей».

    Достаточно сложно дифференцировать друг от друга HELLP-синдром и ОЖДП, так как HELLP-синдром может проявляться в виде парциальных форм (ELLP-синдром и ELLP-синдром). Тромбоцитопения при HELLP-синдроме резко выражена, развивается гемолиз, повышается из-за этого билирубин в крови, увеличивается уровень ЛДГ. Эти изменения не характерны для ОЖДП.

    Развитие холестатического гепатоза у беременных характеризуется более плавным и мягким течением . В анализах крови показатели нарушения оттока желчи увеличиваются. Пациентки жалуются на зуд. В кале наблюдается повышенное выделение нейтрального жира.

    Лечебные мероприятия

    Если врач подозревает у пациентки ОЖДП, необходимо немедленно принимать соответствующие лечебные меры, так как болезнь развивается быстро и приводит к внезапным ухудшениям состояния.

    Необходимо наладить наблюдение не только за матерью, но и за плодом при помощи инструментального и лабораторного мониторинга.

    Первое, что проводят, это инфузионная терапия растворами глюкозы под контролем гемодинамических показателей. Если необходимо, вводятся препараты крови. Для того, чтобы заболевание остановить и успешно лечить, необходимо провести экстренное родоразрешение, дабы остановить избыточное накопление жирных кислот в печени матери.

    Заболевание до родов не купируется, по крайней мере, данных об этом на сегодняшний день нет. Родоразрешение проводят, как правило, путём кесарева сечения. Несмотря на то, что такой способ ускоряет процесс улучшения состояния матери, кесарево сечение увеличивает риск осложнений при переливании донорских компонентов крови.

    Улучшение состояния наступает в основном на 2-3 сутки после родов. В это время в крови происходит значительное снижение аминотрансфераз. Пациенткам, у которых заболевание протекало особенно тяжело, назначается контроль за состоянием и показателями крови. В крайне тяжёлых ситуациях может понадобиться трансплантация печени.

    Прогностические перспективы заболевания

    Нормализация работы печени происходит в течение 7 дней, но это происходит не всегда и восстановление затягивается на месяцы. После перенесенного ОЖДП выздоровление приходит полноценное. До некоторого времени смертность матерей от данного заболевания составляла 70%. Современная диагностика привела к снижению этого показателя до 7-17%.

    Младенческая перинатальная смертность ранее превышала 85%, сейчас же она значительно снизилась и варьирует между 9 и 23%. Младенцы у заболевших матерей в 75% рождаются недоношенными, так как родоразрешение необходимо проводить как можно раньше. В среднем возраст гестации младенцев составляет 34 недели.

    Жировая дистрофия печени

    Жировая дистрофия печени (или липидоз печени, жировой гепатоз, стеатоз, стеатогепатоз, жировая болезнь печени) – это хроническое, не воспалительное, дистрофическое заболевание печени, при котором происходит скопление жировых включений в печени, перерождение гепатоцитов из-за нарушения обмена жиров в печени. Чаще всего этот диагноз ставят в возрасте от 45 лет. Женщины страдают этой патологией в 1,5-2 раза чаще мужчин. При отсутствии корректного лечения жировой гепатоз может переходить в более серьезные состояния, которые нередко заканчиваются летальным исходом.

    Причины возникновения

    Основные причины возникновения жировой дистрофии печени:

    • Недостаток белковой пищи в рационе питания и переизбыток быстрых углеводов (пища из фаст-фудов, полуфабрикаты, сладости, мучные изделия и пр.);
    • Длительные периоды голодания и/или значительного переедания;
    • Наследственная предрасположенность к патологиям печени;
    • Генетические нарушения обмена веществ (нехватка транспортных белков, недостаток их выработки и низкое качество);
    • Бесконтрольный и длительный прием большого количества медикаментов;
    • Употребление в пищу продуктов с большим количеством консервантов, красителей и других токсинов;
    • Злоупотребление алкоголем;
    • Работа на производствах с использованием бытовой химии;
    • Сахарный диабет, 2 тип;
    • Гиподинамия и малоподвижный образ жизни;
    • Гормональные нарушения (снижение количества эстрогенов, в том числе и при менопаузе);
    • Вегетарианство;
    • Наркозависимость;
    • Опухоли гипофиза.

    Основной механизм развития липидоза печени достаточно простой. Жиры в желудочно-кишечном тракте расщепляются на жирные кислоты и триглицериды. В том случае, когда эти вещества поступают в печень в большом количестве и под действием предрасполагающих факторов, происходит обратная реакция – синтез жиров (этерификация). Другим механизмом образования жира в тканях является его усиленный рост под действием большого количества быстрых углеводов. С таким количеством свободного жира печень не справляется и происходитскопление липидов внутри гепатоцитов. Под микроскопом это выглядит как капли жира разного размера по всей печени.

    Следует отличать жировой гепатоз от ожирения печени. В первом случае жир скапливается внутри гепатоцитов, а во втором – в межклеточном пространстве, в соединительной ткани между клетками.

    Классификация

    Выделяют классификацию жировой дистрофии, основанную на морфологических изменениях (при исследовании биоптата печени под микроскопом):

    • Диссеминированная очаговая дистрофия – жировые включение единичные, редкие, хаотично расположены в печени. Клинических проявлений нет;
    • Диссеминированная распространенная дистрофия – жировые включения значительно плотнее расположены в печени. Пациент ощущает общее ухудшение самочувствия, периодический дискомфорт в правом подреберье;
    • Зональная дистрофия – жировые включения располагаются локально, в определенных зонах печени. Клиника выражена достаточно сильно;
    • Дуффузная дистрофия – жировые включения занимают все печень или одну из ее долек. Все симптомы ярко выражены, доставляют пациенту сильный дискомфорт.

    Также выделяют классификацию по стадиям развития патологического процесса:

    • Стадия 1 – в гепатоцитах содержаться небольшие жировые включения, которые практически не влияют на функцию клеток, однако процессы разрушения уже начаты;
    • Стадия 2 – жировые включения полностью заполняют гепатоцит, происходит их разрушение, а вокруг пораженных клеток может развиваться небольшие участки воспаления;
    • Стадия 3 – процессы в печени носят необратимый характер, развиваются зоны некроза (цирроз печени).

    Симптомы жировой дистрофии печени

    Симптомы жировой болезни печени зависят от стадии развития процесса. Первая стадия процесса полностью бессимптомная, пациента еще ничего не беспокоит. Обнаружить этот период болезни можно только случайно, при диагностике другого заболевания, при микроскопии биоптата.

    Читать еще:  Печень кролика как приготовить для ребенка

    Симптомы 2 стадии жировой дистрофии печени:

    • Боли в правом подреберье – тянущие, ноющие, средней интенсивности, усиливаются при приеме жирной, жаренной или острой пищи, алкоголя. Периодически они усиливаются до схваткообразных;
    • Ощущение горечи во рту;
    • Тошнота, возникающая чаще всего одновременно с болями в подреберье;
    • Метеоризм (вздутие живота);
    • Язык обложен бело-желтым налетом;
    • Нарушение стула (запоры, поносы или их чередование).

    Симптомами 3 стадии стеатогепатоза являются более серьезные жалобы:

    • Повышенная раздражительность;
    • Нарушение сна (сонливость днем и бессонница ночью);
    • Ухудшение памяти;
    • Склонность к депрессиям;
    • «Голова медузы» (расширение венозной сетки на передней брюшной стенке);
    • Асцит;
    • Варикозное расширение вен в пищеводе;
    • Желтуха;
    • Усиление болей в правом подреберье;
    • Выраженная тошнота после еды;
    • Горечь во рту;
    • Редко – зуд кожи.

    В терминальной стадии, когда выражен цирроз печени и печеночная недостаточность, к предыдущим симптомам присоединяются дополнительные:

    • Печеночный запах изо рта;
    • Повышение температуры тела;
    • Носовые кровотечения;
    • Ухудшение или полное исчезновение аппетита;
    • Одышка.

    Диагностика

    Для диагностики жировой дистрофии печени, после осмотра пациента врачом, назначаются лабораторные и инструментальные методы диагностики:

    • УЗИ печени – выявляется ее увеличение и изменение структуры;
    • КТ (компьютерная томография);
    • Лапароскопия с последующей биопсией (позволяет глазом увидеть структуру печени, ее размеры);
    • Биопсия печени с последующей микроскопией – позволяет выявить жировые включения, их количество, размеры и распространенность;
    • Анализ крови на печеночные пробы (общий билирубин и его фракции, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, общие белок и его фракции и пр.).

    Лечение жировой дистрофии печени

    Медикаментозное лечение жирового гепатоза

    • Эссенциальные фосфолипиды – Фосфоглив, Эссливер, Эссенциале;
    • Аминокислоты – Гептрал, Метионин, Глутаргин;
    • Растительные гепатопротекторы – Карсил, Гепабене, Хофитол;
    • Витамины – витамины Е, С, РР и В2;
    • Препараты урсодезоксихолевой кислоты – Урсофальк, Урсосан.

    Все препараты назначаются индивидуальными курсами, в зависимости от степени поражения печени и варьируют от минимальных дозировок до максимальных.

    Диета, облегчающая течение заболевания

    Лечение любой стадии жировой дистрофии печени должно начинаться с соблюдения правильного питания:

    • Увеличение белковой пищи (молочные продукты, мясо, яйца, икра рыб и пр.);
    • Сведение к минимуму или даже полный отказ от приема «быстрых» углеводов (продукты пшеницы, сахар, белый рис, картофель). Разрешены каши, продукты из ржаной, цельнозерновой пшеничной, кукурузной и других видов муки, овощи и фрукты (кроме бананов и винограда);
    • Некоторое уменьшение жиров в рационе (употребление менее жирных сортов мяса и рыбы, сокращение сливочного и растительных масел и пр.);
    • Употребление достаточного количества чистой воды (не менее 1,5 л в сутки);
    • Отказ от жаренного, острого, пересоленного на весь период лечения.

    Также таким людям следует постепенно снижать вес тела (не более 2-3 кг в месяц), увеличивая нагрузку, уменьшая количество употребляемой пищи за один прием, увеличивая кратность приемов пищи и снижением калорийность употребляемой пищи.

    Осложнения

    Основные осложнения жировой дистрофии печени:

    • Цирроз печени;
    • Печеночная недостаточность;
    • Развитие хронического гепатита;
    • Летальный исход.

    Профилактика

    К методам профилактики развития жирового гепатоза можно отнести ряд правил и модификаций образа жизни:

    • Увеличение количества белка в пищевом рационе, незначительное снижение жиров и практически полный отказ от «быстрых» углеводов (картофель, белый рис, сахар, продукты пшеницы);
    • Сокращение до минимума или полный отказ от алкогольных напитков;
    • Увеличение физической нагрузки;
    • Строгий контроль над приемом лекарственных средств, особенно с гепатотоксичными свойствами;
    • Лечение сопутствующих заболеваний, увеличивающих риск развития стеатоза (сахарный диабет, гормональные нарушения, ожирение и пр.).

    Беременность и острая жировая дистрофия печени

    Одним из самых серьёзных патологических состояний, возникающих при беременности, является острая жировая дистрофия печени (ОЖДП). Данная патология характеризуется не только высокой материнской, но и перинатальной смертностью.

    Эпидемиология

    ОЖДП при беременности составляет 1 случай на 10-15 тыс. беременностей. Заболевание возникает, как правило, во второй половине беременности. Чаще всего это срок до 36 недель.

    Факторы риска

    Не выявлено на сегодняшний день предрасположенности в зависимости от расы или места проживания. К основным факторам риска относят:

    • возраст матери;
    • преэклампсию;
    • многоплодную беременность;
    • дефицит веса;
    • беременность мальчиком;
    • в анамнезе наличие острой жировой дистрофии печени.

    Симптомы дистрофии печени встречаются чаще у тех женщин, у которых выявлена генетическая мутация, вносящая дисбаланс в окисление жирных кислот в митохондриях, а также мутация в определённых ферментах у плода.

    Этиология и патогенез

    После проведенных исследований и анализа полученной информации было выяснено, что заболевание возникает вследствие мутации гена, который ответственен за появление 3-гидроксиацил-КоА-дегидрогеназной недостаточности. Данный фермент находится в митохондриях и там же функционирует. Кроме него существует ещё три митохондриальных фермента, отвечающих за адекватное расщепление длинных цепей жирных кислот. Поражение митохондрий при этом происходит системное, то есть нарушается работа митохондрий имеющихся в почках, мышцах, печени, нервной системе, сердце, поджелудочной железе.

    При недостатке выше указанного фермента происходит накопление в печени жирных кислот, что непременно ведёт к остановке функционирования печени.

    Развитие этого осложнения у беременных возникает только в том случае, если женщина гетерозиготна по данному признаку. Если у беременных присутствуют дефекты окисления жирных кислот генетического происхождения, риск заболеваемости ОЖДП или HELLP-синдромом возрастает в 18 раз. Однако при наличии мутаций мать может и не иметь данного заболевания на ранних сроках второй половины беременности. Болезнь в таких случаях чаще возникает в 3 триместре в связи с воздействием на организм матери дефектных генов плода.

    Симптомы жировой дистрофии печени острого течения

    Клинические проявления патологии возникают за несколько дней или недель. Существует период предшествующий появлению желтухи. Этот период возникает на фоне гестоза и его основными симптомами становятся тошнота, рвота, изжога, вялость, слабость, боли в животе, жидкость в брюшной полости. На данном этапе прогрессирует желтуха.

    Конечно, возможны и безжелтушные формы болезни. Такие заболевания возникают на 31-38 неделе беременности, однако не исключаются первые проявления и на более ранних сроках.

    Вскоре развивается несахарный диабет, при этом возникает полидипсия (жажда) и полиурия. Болезнь может быстро прогрессировать и иногда протекает достаточно бурно и злокачественно. Такое течение нередко приводит к печёночно-почечной недостаточности, которая приводит к смертельному исходу со стороны матери и плода.

    Встречаемость острой почечной недостаточности у таких пациенток в среднем составляет 50%, печёночная энцефалопатия развивается в 61% случаев. Печёночная энцефалопатия характеризуется транзиторностью и наличием длительных светлых промежутков.

    Половина больных женщин страдают от периферических отёков, протеинурии, артериальной гипертензии. Все эти признаки входят в одно понятие позднего гестоза — преэклампсия.

    Диагностика ОЖДП

    При осмотре пациента и по результатам лабораторных исследований есть возможность выставить правильный диагноз.

    Когда возникает ОЖДП происходит резкое повышение печёночных трансаминаз. Повышен также и билирубин. В общем анализе крови лейкоцитоз и тромбоцитопения, снижение протромбинового индекса, гипопротеинемия, гипогликемия, повышается уровень аммиака, развивается нейтрофилёз, метаболический ацидоз и признаки недостаточности функции печени.

    На компьютерной томографии (КТ) можно увидеть диффузные изменения печени и свободную жидкость в брюшной полости, то есть асцит (признак портальной гипертензии). На ультразвуковом исследовании (УЗИ) не удаётся выявить патологию из-за характера жировых отложений при данном заболевании. Жир откладывается в виде микровезикул.

    Диагностировать более точно можно с помощью биопсии печени, однако проведение данного исследования технически сложно и опасно , поэтому осуществляется эта процедура очень редко. При этом у пациентов с повреждениями печени присутствует коагулопатия. Тем не менее биоптат предоставляет точную информацию. Для ОЖДП гистологически характерен микровезикулерный стеатоз. Вокруг ядра клетки располагаются маленькие капельки жира.

    Дифференциальная диагностика

    При подозрении на ОЖДП следует исключить:

    • идиопатический холестаз беременных;
    • синдром Рея;
    • лекарственный гепатит;
    • микроангиопатии;
    • HELLP-синдром;
    • гемолитико-уремический синдром;
    • вирусный гепатит;
    • системную красную волчанку;
    • тромбоцитопеническую пурпуру.

    Например вирусные гепатиты значительно отличаются от ОЖДП по течению. Отличия:

    • практически никогда не сопутствуют гестозам;
    • характеризуются прогрессирующей энцефалопатией, которая нередко переходит в кому;
    • формирование почечной недостаточности достаточно редкое явление;
    • в биохимическом анализе крови присутствуют маркёры к одному или нескольким вирусным гепатитам, значительно повышены трансаминазы.
    Читать еще:  Препарат для очистки печени и желчного пузыря

    Вирусные гепатиты и ОЖДП необходимо дифференцировать на ранних стадиях заболевания, так как тактика лечения этих двух патологических состояний противоположная.

    Беременным женщинам часто ставят диагноз пищевой токсико инфекции при наличии у них только тошноты и рвоты, однако для этой инфекции характерно повышение температуры тела, боли внизу живота, жидкий стул. Для ОЖДП такие проявления нехарактерны.

    Когда возникают симптомы дистрофии печении жирового генеза у беременных, встречается рвота «кофейной гущей».

    Достаточно сложно дифференцировать друг от друга HELLP-синдром и ОЖДП, так как HELLP-синдром может проявляться в виде парциальных форм (ELLP-синдром и ELLP-синдром). Тромбоцитопения при HELLP-синдроме резко выражена, развивается гемолиз, повышается из-за этого билирубин в крови, увеличивается уровень ЛДГ. Эти изменения не характерны для ОЖДП.

    Развитие холестатического гепатоза у беременных характеризуется более плавным и мягким течением . В анализах крови показатели нарушения оттока желчи увеличиваются. Пациентки жалуются на зуд. В кале наблюдается повышенное выделение нейтрального жира.

    Лечебные мероприятия

    Если врач подозревает у пациентки ОЖДП, необходимо немедленно принимать соответствующие лечебные меры, так как болезнь развивается быстро и приводит к внезапным ухудшениям состояния.

    Необходимо наладить наблюдение не только за матерью, но и за плодом при помощи инструментального и лабораторного мониторинга.

    Первое, что проводят, это инфузионная терапия растворами глюкозы под контролем гемодинамических показателей. Если необходимо, вводятся препараты крови. Для того, чтобы заболевание остановить и успешно лечить, необходимо провести экстренное родоразрешение, дабы остановить избыточное накопление жирных кислот в печени матери.

    Заболевание до родов не купируется, по крайней мере, данных об этом на сегодняшний день нет. Родоразрешение проводят, как правило, путём кесарева сечения. Несмотря на то, что такой способ ускоряет процесс улучшения состояния матери, кесарево сечение увеличивает риск осложнений при переливании донорских компонентов крови.

    Улучшение состояния наступает в основном на 2-3 сутки после родов. В это время в крови происходит значительное снижение аминотрансфераз. Пациенткам, у которых заболевание протекало особенно тяжело, назначается контроль за состоянием и показателями крови. В крайне тяжёлых ситуациях может понадобиться трансплантация печени.

    Прогностические перспективы заболевания

    Нормализация работы печени происходит в течение 7 дней, но это происходит не всегда и восстановление затягивается на месяцы. После перенесенного ОЖДП выздоровление приходит полноценное. До некоторого времени смертность матерей от данного заболевания составляла 70%. Современная диагностика привела к снижению этого показателя до 7-17%.

    Младенческая перинатальная смертность ранее превышала 85%, сейчас же она значительно снизилась и варьирует между 9 и 23%. Младенцы у заболевших матерей в 75% рождаются недоношенными, так как родоразрешение необходимо проводить как можно раньше. В среднем возраст гестации младенцев составляет 34 недели.

    Лекарство при жировой дистрофии печени

    Жировая дистрофия печени (неалкогольная жировая болезнь печени, НАЖБП) – одна из самых злободневных проблем современной гепатологии. Данное заболевание, возникающее вследствие нарушения углеводного и жирового обмена, при отсутствии своевременного лечения способно трансформироваться в фиброз или стеатогепатит, а затем и в цирроз печени.

    Факторы риска жировой дистрофии печени

    Существует несколько факторов, благоприятствующих развитию неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП):

    • абдоминальное ожирение;
    • резкая потеря веса (более 1,5 кг в неделю);
    • гипертриглицеридемия (повышенное содержание липидов в крови);
    • длительный бесконтрольный прием лекарственных препаратов (антибиотиков, кортикостероидов, НПВП, противоопухолевых, антиаритмических средств, синтетических эстрогенов и др.);
    • сахарный диабет 2-го типа;
    • парентеральное питание;
    • резекция тонкой кишки с наложением илеоцекального анастомоза;
    • хронический стресс;
    • избыточное заселение кишечника бактериальной микрофлорой.

    Формы НАЖБП

    НАЖБ, возникающая из-за избыточного накопления в печеночных клетках жиров триглицеридов, подразделяется на 2 формы:

    • первичную – является следствием метаболических расстройств;
    • вторичную – возникает на фоне хронических заболеваний, при бесконтрольном применении гепатотоксичных лекарственных препаратов и воздействии отравляющих веществ.

    В зависимости от длительности течения болезни неалкогольный стеатоз подразделяют на острый и хронический.

    Клинические проявления жировой дистрофии печени

    Симптомы ранних стадий

    Для ранних стадий неалкогольной жировой болезни печени характерно бессимптомное течение. Чаще всего у пациентов отсутствуют жалобы, в отдельных случаях отмечается слабость, повышенная утомляемость, дискомфорт в правом подреберье. При объективном осмотре у 50–75 % больных выявляется гепатомегалия (увеличение печени), у 25 % – увеличенная селезенка.

    Симптомы острого заболевания

    Острая жировая дегенерация печени – это патологическое состояние, достаточно редко встречающееся в клинической практике. Оно возникает при отравлении ядовитыми грибами, антибиотиками, фосфорными и мышьяковистыми соединениями. Также данная форма жировой дистрофии печени является одним из самых тяжелых осложнений беременности, развивающимся из-за недостатка клеточных ферментов. Для острой жировой дистрофии характерна ярко выраженная симптоматика:

    • боли в подложечной области;
    • изжога;
    • тошнота;
    • рвота, в тяжелых случаях с примесями крови;
    • желтушность склер, кожи и слизистых;
    • вялость;
    • мышечная слабость;
    • спутанность сознания.

    При этом печень имеет нормальные или уменьшенные размеры. Подобное состояние может повлечь за собой развитие острой печеночно-почечной недостаточности и нарушение свертываемости крови (ДВС-синдром), иногда приводящие к смерти пациента. При более благоприятном исходе происходит трансформация острой жировой дистрофии печени в хроническую форму.

    Симптомы хронического заболевания

    Хроническое течение неалкогольной жировой болезни печени характеризуется слабо выраженной симптоматикой:

    • чувством тяжести в правом подреберье;
    • нарушением аппетита;
    • тошнотой после приема пищи;
    • метеоризмом;
    • периодическими расстройствами стула.

    К нехарактерным признакам жировой дистрофии печени относят:

    • снижение остроты зрения;
    • тусклость, пастозность и сухость кожных покровов;
    • появление на теле сосудистых звездочек;
    • астеновегетативные расстройства (слабость, утомляемость, головные боли).

    В ходе диагностического осмотра обнаруживается незначительная болезненность и увеличение нижнего края печени.

    Отсутствие своевременного адекватного лечения может повлечь за собой развитие таких серьезных осложнений, как фиброз, цирроз печени, инфаркт и инсульт.

    Диагностика НАЖБП

    Диагностика неалкогольной жировой болезни печени включает в себя сбор анамнеза, физикальный осмотр, измерение индекса массы тела, а также лабораторное и инструментальное обследование.

    Лабораторные диагностические методы:

    • биохимический анализ крови (определение уровня билирубина, АлТ и АсТ, гамма-глутамилтранспептидазы, протромбина, показателей обмена железа, щелочной фосфатазы и белковых фракций, глюкозы);
    • анализ на маркеры вирусных гепатитов;
    • генетическое обследование (для исключения гемохроматоза, болезни Вильсона);
    • фибротест (выявление фиброза печени).
    • ультразвуковое исследование;
    • КТ или МРТ (для определения степени жировой инфильтрации печени);
    • протонная магниторезонансная спектроскопия (для измерения количества жира);
    • прицельная биопсия печени (проводится при необходимости проведения дифференциации между неалкогольным стеатозом и другими патологиями печени, а также для оценки эффективности лечения НАЖБП).

    Лечение

    Немедикаментозное лечение. Лечение неалкогольной жировой болезни печени проводится с учетом данных лабораторных и инструментальных исследований. Пациентам с повышенной массой тела или ожирением рекомендуется снизить вес. В данной ситуации назначается диета, дозированные физические нагрузки и поведенческая терапия. При отсутствии эффекта немедикаментозной коррекции показан прием специальных фармакологических препаратов, действие которых направлено на уменьшение массы тела. В отдельных случаях может быть применено хирургическое лечение.

    Медикаментозная терапия. Для повышения чувствительности к инсулину может рекомендоваться прием инсулиносенситайзеров. Пациентам с повышенным уровнем содержания липидов и холестерина в крови обычно назначаются статины.

    В качестве препаратов комплексного лечения жировой дистрофии печени, предотвращающих прогрессирование заболевания и предупреждающих развитие побочных эффектов медикаментозной терапии стеатоза, применяются гепатопротекторы. Данные средства, оказывающие избирательное действие на печень, способствуют нормализации функциональной активности органа и повышению его устойчивости к неблагоприятному воздействию внешних и внутренних причинных факторов.

    Фосфоглив* в терапии НАЖБП

    Фосфоглив* – это современный гепатопротекторный препарат, которое может использоваться при лечении жировой дистрофии печени. В его состав входит два активных компонента: эссенциальные фосфолипиды и глицирризиновая кислота.

    • восстанавливают нарушенную ультраструктуру гепатоцитов;
    • предотвращают дальнейшее разрушение клеточных структур;
    • обладает выраженными противовоспалительными, антиоксидантными и антифиброзными свойствами;
    • подавляет реакции, обуславливающие развитие характерного для жировой дистрофии оксидативного стресса;
    • предотвращает выработку фактора некроза опухоли;
    • подавляет активность звездчатых клеток печени.

    Применение Фосфоглива* в комплексном лечении НАЖБП способствует более выраженному противовоспалительному и антифиброзному эффекту, а также оказывает благоприятное влияние на психосоматические симптомы, существенно улучшая качество жизни пациентов.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector