alserv.ru

Печень при механической желтухе

Желтуха

Желтухой называют патологический синдром прокрашивания кожи, белков глаз и слизистых оболочек в разные оттенки желтого цвета в результате повышения в крови уровня особого пигмента – билирубина, связанного или свободного. В зависимости от причины и концентрации тех или иных фракций билирубина, желтухи бывают разными по окраске и проявлениям.

Желтуха – это не заболевание, это синдром, то есть комплекс патологических проявлений, связанных с нарушением функций печени и пигментного обмена, а причины для развития желтухи могут быть совершенно различными в каждом из случаев.

Основой желтухи является избыточное поступление в кровь пигмента билирубина, он образуется из гемоглобина крови, отработанного и уже не выполняющего своей функции. Ион железа от гемоглобина отщепляется и идет на повторное использование, а из гемоглобина получается билирубин (пока еще токсичный), который потом соединяется с особой кислотой (глюкуроновой), его обезвреживающей.

Не связанный с кислотой билирубин называют:

  • непрямым. Он дает особую непрямую химическую реакцию с реактивами,
  • несвязанным (неконьюгированным) или свободным. Он нерастворим в воде, достаточно токсичен, хорошо связывается с белками или жирами тела. Поэтому, его отлично накапливают ткани.

При связывании билирубина с глюкуроновой кислотой в клетках печени он становится:

  • прямым (дает прямую реакцию с реактивами),
  • связанным (конъюгированным).

Этот билирубин нетоксичен, растворим в воде, он попадает в кишечник, где превращается в стеркобилин (окрашивает кал) и уробилин (всасывается в кровь и выводится почками, окрашивая мочу).

По механизму формирования желтухи можно различить три больших группы:

  • надпеченочные, это желтухи не связанные с проблемами печени, вызываемые массивным распадом эритроцитов и выходом в кровь гемоглобина,
  • печеночные (или их еще называют паренхиматозными), развиваются из-за болезней печени, когда печеночные клетки не справляются с переработкой билирубина,
  • подпеченочные или механические, когда из-за различных проблем нарушается нормальный отток желчи, в результате чего билирубин не может удаляться.

Проявления желтухи возникают при повышении в крови уровня билирубина выше 20-30 мкмоль/л. При этом, согласно классификации, все причины разделяются на три группы.

1. Причины надпеченочных или гемолитических желтух:

  • все виды гемолитических анемий,
  • отравления гемолитическими ядами,
  • токсические влияния на клетки крови – эритроциты, приводящие к их разрушению.

2. Причины, приводящие к развитию печеночных или паренхиматозных желтух:

  • вирусные поражения печени (гепатиты А,В,С, дельта и Е),
  • лекарственные гепатиты,
  • гепатиты вследствие отравлений и токсикозов,
  • алкогольные гепатиты и циррозы печени,
  • хронические гепатиты, аутоиммунные поражения,
  • опухоли и рак печени.

3. Причины, приводящие к подпеченочным или механическим желтухам:

  • закупорка желчных протоков камнями при желчнокаменной болезни,
  • опухоли или кисты поджелудочной железы, нарушающие отток желчи,
  • спайки в области желчных путей,
  • закупорка желчных ходов паразитами,
  • другие причины нарушения оттока желчи (сгущение, воспаление протоков и т.д.).

При каждом из типов желтухи формируется свой механизм повреждения, приводящий в итоге к своеобразным проявлениям.

При желтухах в результате гемолиза

происходит усиленное разрушение красных клеток крови с выходом в кровь большого количества гемоглобина, который должен быть переведен в билирубин и выведен из организма.

При этом на печень ложится слишком большой объем работы, при этом фермента для переведения билирубина из опасной формы в неопасную не хватает. Поэтому, избыточное количество билирубина попадает в кровь и разносится по тканям. Большее, чем в норме количество билирубина идет в кишечник, сильнее прокрашивая кал стеркобилином, а избыток уробилина сильнее прокрашивает мочу. Так как большинство билирубина нерастворимое, то в мочу билирубин не попадает и в анализе не обнаруживается.

В анализах будет:

  • кровь – много непрямого билирубина, мало прямого,
  • моча – много уробилина,
  • кал – много стеркобилина.

При желтухах в результате поражения печени

  • происходит поражение клеток печени, которые должны в нормальных условиях перерабатывать билирубин;
  • повреждаются мелкие желчные ходы внутри печени, и желчь по ним плохо отделяется и не выводится;
  • образуется много билирубина всех видов – и прямого, и непрямого;
  • часть билирубина попадает в кровь и мочу, а вот процесс выделения билирубина с желчью в кишечник затруднен.

В результате в кале будет меньше стеркобилина, а в моче – меньше уробилина. За счет того, что желчные капилляры повреждаются, часть желчи, с ее желчными кислотами, попадает в кровь и разносится по телу, вызывая зуд.

  • в крови – много прямого и непрямого билирубина, желчных кислот.
  • в моче мало уробилина, но есть билирубин, он дает ей темную окраску.
  • в кале мало стеркобилина – он светлый, но не совсем обесцвечен.

При желтухах в результате нарушения оттока желчи

происходит полное перекрытие оттока желчи с билирубином в кишечник. В результате:

  • стеркобилина в кале нет совсем, он обесцвечен,
  • уробилина в моче нет, но есть билирубин – он даст моче очень темную окраску,
  • в крови из-за растяжения капилляров и их травмы появляется желчь и прямой билирубин, желчные кислоты.

При желтухе проявляется целый комплекс симптомов, которые позволяют не только определить желтуху, но и ее вид.

Читать еще:  Увеличена печень у младенца

Самым основным симптомом является перекрашивание кожных покровов, слизистых и склер глаз в желтый цвет. При этом оттенок кожи будет разным:

  • при гемолитических видах желтух цвет кожи лимонно-желтого оттенка, при этом имеется еще и бледность,
  • при паренхиматозных или печеночных желтухах кожа оранжево-желтого цвета,
  • при механических кожа может быть желто-оливкового цвета с переходом в потемнение до коричневого.

Также при последних двух видах могут возникать:

  • зуд кожи, более выраженный при подпеченочном виде,
  • сосудистые звездочки из-за повреждения печени и нарушения свертывания крови.
  • изменение окраски стула и мочи.
  • увеличение размеров печени, при гемолитических – еще и селезенки,
  • болезненность в правом боку,
  • лихорадка.

Предварительный диагноз можно установить при наличии пожелтения кожи, но необходимо определить причину желтухи. Необходимо провести:

  • общий анализ крови и мочи,
  • уровень билирубина в крови и моче,
  • биохимический анализ крови на определение основных ферментов печени, белка, холестерина и т.д.
  • кровь на антитела к вирусным гепатитам и другим инфекциям,
  • анализ кала.

При лабораторных исследованиях применяют УЗИ печени и желчных путей, при необходимости селезенки, дуоденальное зондирование, сканирование печени, томографию и МРТ,

Лечением желтухи в зависимости от причины могут заниматься инфекционисты, терапевты, гематологи или хирурги.

Гемолитическими желтухами занимаются гематологи, они проводят курсовое лечение гемолитических анемий, вплоть до переливания крови.

При инфекционных желтухах проводится противовирусная терапия в условиях стационаров инфекционных больниц и курс поддерживающей функции печени терапии.

При механических желтухах проводят операции по устранению препятствий оттоку желчи – удаление спаек и опухолей, дробление камней или удаление желчного пузыря.

Подпеченочная желтуха

При нарушении тока желчи по внепеченочным каналам из-за ухудшения их проходимости возникает механическая желтуха. Связанный билирубин по пораженным протокам проходит плохо и проникает в кровь. Для жизни пациента опасна опухолевая этиология, при которой заболевание развивается на фоне передавливания протоков новообразованием, или если происходит закупорка каналов при онкологии. Зачастую для устранения патологии применяют консервативное лечение и диету. В тяжелых случаях требуется хирургия.

Что это такое: особенности болезни

По статистике, в 40% случаев диагностируется патология, возникшая на фоне развития опухоли. Вероятность возникновения обтурационной желтухи из-за желчнокаменной болезни составляет 30―40%.

При нарушении тока желчи из-за слабой проходимости каналов возникает механический тип желтухи. Код по МКБ-10 К83.1. Наблюдается сбой в процессе выделения билирубина, вещество начинает поступать в кровоток. Обычно патологию выявляют у взрослых людей старше 40-ка лет. Выявить первопричину недуга позволяет тщательная дифференциальная диагностика. Если заболевание отличается тяжелым течением, у пациента может быть обнаружена сразу механическая желтуха и холангит. При отсутствии лечения возникает осложнение, поражающее не только пищеварительную систему, но и организм в целом. В большинстве случаев последствием становится гепатит или цирроз.

Что провоцирует нарушение: основные причины

Выделяют несколько факторов, которые могут обусловить снижение проходимости желчевыводящих каналов. Наиболее частой причиной развития желтухи считается формирование в протоках каменей или их пережатие опухолями. Механическая желтуха при раке возникает в случае образования в печени первичной опухоли или под воздействием развивающихся метастаз. Выделяют следующие причины патологии:

  • Закупорка желчных каналов из-за воспаления, поражения организма паразитами, при формировании камней или опухоли.
  • Внешнее давление на протоки. Возникает при развитии новообразования в районе поджелудочной, при увеличении лимфатических узлов или на фоне слерозирующего типа панкреатита.
  • Последствия хирургического вмешательства. Протоки могут передавливаться оставшимися рубцами.
  • Слипание желчевыводящих путей или врожденное их отсутствие.
  • Закупорка каналов при обнаружении кистозных образований в печени, раковых опухолей.

Вернуться к оглавлению

Симптомы патологии

При желтухе на начальном этапе развития повышается уровень билирубина в крови. Постепенно заболевание осложняется процессом функционального нарушения всех систем и органов. В этом случае желтуха уже не синдром, а самостоятельная болезнь. У пациента может возникнуть гепатит или холангит. В дальнейшем патогенез зависит от причины механической желтухи.

Патологическое нарушение желчной секреции провоцирует зуд, лихорадку, желтизну кожи, изменение цвета кала и мочи.

Если заболевание обуславливается формированием опухоли, боли начинают мучить пациента до проявления первых признаков патологии. Неприятные ощущения концентрируются в брюшине, в районе правого подреберья. В 20% случаев болевой синдром отсутствует. Доброкачественное образование редко сопровождается тошнотой и рвотой. При раке состояние более тяжелое. Характерные признаки желтухи:

  • снижение массы тела;
  • повышение температуры;
  • зуд кожи;
  • желтизна кожи и слизистых оболочек;
  • увеличение размера печени;
  • гипербилирубинемия;
  • присутствие билирубина в моче.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Для выявления причины недомогания врач анализирует имеющиеся симптомы и назначает проведение биохимического анализа крови. При механической желтухе показатели билирубина превышают 20 мкмоль/л. Комплексная диагностика позволяет максимально исследовать печень и выявить причину заболевания. Применяют следующие методы:

  • УЗИ и КТ органов брюшины. Выявляют структуру печени, состояние желчного пузыря, наличие камней и новообразований.
  • Магнитно-резонансная холангиопанкреатография. Введение контраста позволяет визуализировать желчные протоки. Обтурационная желтуха часто сопровождается воспалением.
  • Лапароскопия. Проводится при необходимости исследовать микропрепарат. Полученную частицу печеночной паренхимы оставляют в растворе формалина, а потом заливают парафином. Микропрепараты изучают с помощью микроскопов.
Читать еще:  Признаки рака печени

Вернуться к оглавлению

Методы терапии

Лечение медикаментами

При первых симптомах желтухи нужно обратиться к врачу. На начальном этапе развития болезни причина может быть устранена консервативными методами без хирургии. Самостоятельно лечить желтуху медикаментами без врачебного контроля опасно. Это может привести к развитию осложнения. Особенность и длительность терапии зависит от причины заболевания. При инфекционном поражении применяют обезболивающие, противомикробные и противовоспалительные средства. Если обнаружено злокачественное образование, назначается химическая терапия.

Народные методы

Лечение механической желтухи с помощью трав проводится в комплексе с медикаментами. Перед использованием любых рецептов нужно посоветоваться с врачом. Народные средства позволяют нормализовать состояние печени, оказывают желчегонное действие. Применяют следующие рецепты:

  • Хмель. Залить 10 шишек растения кипятком и настаивать 10 часов. Пить 3 раза в сутки.
  • Капуста. В течение 2-х недель по утрам выпивать по 1 ст. сока квашеной капусты.
  • Полынь. Спиртовую настойку растения пить по 20 капель перед каждым приемом пищи.
  • Солома. Отвар является хорошим средством борьбы с признаками патологии. Рекомендуется выпивать 1 стакан соломенного отвара перед приемом пищи, но не чаще 4-х раз в день.

Вернуться к оглавлению

Правила питания

При обнаружении доброкачественного образования в печени лечение проводится с помощью малоинвазивного хирургического вмешательства.

Подпеченочная желтуха требует соблюдения диеты. От этого зависит эффективность консервативного лечения. Пациентам рекомендуется минимизировать потребление жиров и углеводов. На основании результатов диагностики врач составляет примерный рацион. Даже после выздоровления следует отказаться от алкоголя, жареных и жирных блюд. В противном случае возможен рецидив.

Какие могут быть осложнения?

Подпеченочная желтуха приводит к таким последствиям, как:

  • сердечная недостаточность;
  • гепатит;
  • цирроз;
  • энцефалопатия;
  • внутреннее кровотечение;
  • почечная и печеночная недостаточность.

При своевременной диагностике механической желтухи и соблюдении пациентом всех врачебных рекомендаций прогноз благоприятный. Полного выздоровления не всегда удается добиться. Это связано с возникающими хроническими патологиями и нарушением солевого обмена, из-за чего меняется желчная структура. Пациенты с раком при образовании метастаз живут не дольше года. Проведение операции грозит сдавливанием желчных каналов послеоперационными рубцами. Чем раньше будет выявлено нарушение и начата терапия, тем больше шансов избежать прогрессирования патологии и отравления организма. Самолечение и самовольное изменение курса лечения может стоить человеку жизни.

Лечение механической желтухи

Механическая желтуха развивается при нарушении оттока желчи из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку. Данное состояние не является самостоятельным заболеванием. Механическая желтуха – это симптом, который характерен для многих болезней органов брюшной полости. Ввиду достаточно большой распространенности, врачам разных специальностей часто приходится сталкиваться с данной проблемой и назначать пациентам различные виды лечения.

Варианты развития механической желтухи

В зависимости от причин появления, симптом может быть опухолевого и неопухолевого генеза. Примерно в половине всех случаев механическая желтуха связана со злокачественными новообразованиями поджелудочной железы, печени, кишечника. Данные органы могут поражаться первичным опухолевым процессом или метастазами из отдаленных очагов.

У второй половины пациентов развитие механической желтухи обусловлено доброкачественными процессами, среди которых наиболее часто отмечаются:

  • Воспалительные процессы желчного пузыря и желчевыводящих путей – холецистит, холангит, папиллит и др.
  • Невоспалительные заболевания органов брюшной полости: желчекаменная болезнь, стеноз желчевыводящих путей, холангиолитиаз и др.
  • Врожденные аномалии: атрезия желчевыводящих путей, дуоденальные дивертикулы, кисты и др.

В редких случаях механическую желтуху могут вызывать паразитарные заболевания. Механизм развития симптома в этом случае связан с попаданием гельминтов в желчные протоки с нарушением их проходимости.

Принципы лечения механической желтухи

Главными задачами, при составлении плана лечения, являются ликвидация холестаза (застоя желчи) и профилактика печеночной недостаточности. Для этого врач составляет комплексную программу, в которую могут быть включены как консервативные, так и оперативные методы.

Диета при механической желтухе

Соблюдать определенные правила питания необходимо как до проведения основного лечения, так и после его завершения. Пациентам с механической желтухой рекомендуется соблюдать питьевой режим, так как вода ускоряет выведение билирубина, за счет чего снижается его негативное действие на организм. Также очень важно полностью отказаться от алкоголя, очень жирной и жареной пищи, майонеза, соусов, острых приправ. Пищу следует употреблять небольшими порциями 5-6 раз в день. При этом необходимо следить за температурой блюда. Она не должна быть слишком горячей или холодной. Оптимальный вариант – это теплая пища, так как она помогает регулировать секрецию желчи, что особенно актуально при механической желтухе.

Среди других общих рекомендаций, которые касаются диеты, можно отметить ограничение количества соли в рационе. Известно, что избыток соли способствует задержке жидкости в организме, вызывает отеки и затрудняет выведение вредных веществ из организма. Пациентам с механической желтухой рекомендуется употреблять не более 4 граммов соли в сутки. В целом точный план питания, калорийность и состав блюд подбираются индивидуально для каждого пациента, с учетом его предпочтений. Существуют списки разрешенных и запрещенных блюд, а также тех продуктов, которые должны быть ограничены. Именно этими списками и руководствуется врач при составлении программы питания. Например, к разрешенным продуктам относятся:

  • Овощи (морковь, огурцы, капуста, помидоры, брокколи).
  • Бананы и яблоки.
  • Сухофрукты.
  • Различные каши (гречневая, овсяная, перловая).
  • Хлеб с отрубями, макароны, хлебцы.
  • Варенье, мед, мармелад.
  • Нежирное мясо (кролик, говядина), птица (куриные грудки, филе индейки) и рыба (минтай, хек).
  • Фруктовые соки и чай.
Читать еще:  Продукты полезные для печени

Диета при механической желтухе подразумевает полное исключение консервированных овощей, бобовых, винограда, сдобы, белого хлеба, жирного молока, сливок, жирных сортов мяса и рыбы, копченостей, газированных напитков, кофе, животных жиров.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия при механической желтухе назначается с целью снижения выраженности симптомов, подготовки пациента к операции и уменьшению риска развития осложнений. Объем медицинской помощи во многом зависит от степени желтухи. Например, при тяжелой степени, медикаментозное лечение проводится в условиях отделения интенсивной терапии и включает в себя:

  1. Массивную инфузионную терапию.
  2. Форсированный диурез.
  3. Витаминотерапию.
  4. Гепатопротекторы.
  5. Аминокислоты.
  6. Стимуляторы метаболизма.
  7. Гормональные препараты.

Для снятия симптомов, при легких формах механической желтухи могут назначаться спазмолитики, обволакивающие препараты, антациды и другие лекарственные средства.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение является единственным эффективным способом, который позволяет восстановить проходимость желчных путей и устранить тем самым причину механической желтухи. Все известные виды операций можно разделить на две группы: малоинвазивные методики и прямые операции.

Малоинвазивные методы хирургического лечения

Данная группа методов отличается высокой эффективностью и малой травматичностью, однако применять их у всех пациентов подряд невозможно ввиду определенных ограничений. Малоинвазивное лечение механической желтухи проводится при помощи эндоскопических методик и чрескожной чреспеченочной холангиостомии. Эндоскопические операции могут быть следующих видов:

  • Эндоскопическая папиллосфинктеротомия и литоэкстракция.
  • Местная литотрипсия и литоэкстракция.
  • Бужирование и стентирование желчных протоков.

В этих случаях для лечения механической желтухи применяется гастродуоденоскоп со специальными инструментами, которые позволяют дробить и извлекать камни, устанавливать стенты, удалять ткани. Эндоскопические операции в большинстве случаев проводятся без общего наркоза и не требуют длительного времени на реабилитацию.

Чрескожная чреспеченочная холангиостомия применяется в тех случаях, когда невозможно выполнить декомпрессию желчевыводящих путей при помощи гастродуоденоскопа. Суть операции заключается в установке дренажной трубки под контролем УЗИ или рентгена. При этом специальной пункционной иглой прокалывается кожа, мышцы передней брюшной стенки и ткань печени. В дальнейшем дренажная трубка может использоваться не только для отвода желчи, но и для введения антибактериальных или других препаратов непосредственно в желчные протоки.

Прямые хирургические вмешательства позволяют сформировать полноценный доступ к желчному пузырю и устранить механическую желтуху любой сложности. Хирург может накладывать анастомозы, устанавливать стенты, выполнять реконструктивные операции. Вмешательство может выполняться при помощи лапароскопических инструментов, либо классическим открытым полостным методом. Последний вариант является наиболее травматичным, требует длительной реабилитации и сопровождается повышенным риском развития осложнений, поэтому его применяют только при лечении сложных случаев механической желтухи.

Общие принципы лечения механической желтухи

Если говорить в общем, то тактика лечения механической желтухи включает два этапа. На первом этапе назначается консервативная терапия и малоинвазивные методы хирургического лечения. При этом рекомендуется проводить такое лечение в первые 2-3 дня с момента поступления пациента в стационар. Если данные методы оказались неэффективными, то переходят ко второму этапу лечения механической желтухи, который подразумевает более радикальные методы. Лечение на пике желтухи связано в высоким риском развития послеоперационных осложнений, поэтому его проводят только при наличии жизненных показаний.

Другие методы лечения

Эффективное лечение желтухи подразумевает устранение основного заболевания, которое привело к развитию данного симптома. Для этого необходимо применять либо консервативные, либо оперативные методы. Другие варианты лечения механической желтухи, в частности, народная медицина, лечение в домашних условиях и самолечение не помогут достичь желаемого результата. На определенный промежуток времени они помогут скрыть симптомы и облегчить состояние пациента, но основной процесс продолжит прогрессировать и приведет к развитию осложнений. Поэтому при появлении первых признаков механической желтухи, необходимо обращаться за квалифицированной медицинской помощью, которая поможет радикально решить проблему.

Последствия и прогноз при механической желтухе

Прогноз будет благоприятным в тех случаях, когда лечение желтухи было своевременным и правильным. Большое значение имеет и поведение самого пациента. Если придерживаться принципов правильного питания и строго следовать всем указаниям врача, риск развития рецидива или осложнений будет минимален. В противном случае, вероятность повторной механической желтухи будет очень высокой. Кроме того, повысится риск развития сопутствующих заболеваний, например, печеночной недостаточности, цирроза печени, энцефалопатии, сепсиса и др.

Методы профилактики

Специфических методов, которые помогли бы предотвратить развитие механической желтухи, в настоящее время не разработано. Поэтому упор делается на раннее выявление и эффективное лечение данного состояния. С этой целью необходимо регулярно консультироваться у врача и проходить профилактическое обследование, которое назначит специалист.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector