alserv.ru

Пзр правой доли печени что это

Обследование состояния печени: КВР в диагностике заболеваний

КВР печени, наряду с толщиной правой и левой доли, всей железы внешней секреции и высотой левого сегмента (ККР) служит признаком соответствия органа условному понятию нормы. В физиологическом состоянии непарный орган, играющий огромную роль в деятельности нескольких важных систем человеческого организма, достигает стандартных параметров. Их показатели могут варьироваться в зависимости от возраста и пола человека, поэтому условная норма приводится в минимальном и максимальном размере. Косой вертикальный размер (КВР), как и краниокаудальный размер (ККР) – основание для определения патологического увеличения или соответствия физиологическим показателям.

Вариабельность размеров печени

Проводимые анатомические исследования жизненно важного органа, выявили определенные закономерности в его строении, размерах и расположении. Основные показатели, на которые ориентируется гепатолог – дислокация и внешние очертания. В норме железа внешней секреции находится в правом подреберье и практически не поддается пальпации. Такое месторасположение легко объяснить природной целесообразностью и напрямую связано с ее деятельностью. Кости грудной клетки защищают важный орган с множественными функциями от возможных внешних повреждений.

Анатомическая норма – понятие условное, нередко обусловленное индивидуальными особенностями развития. Достаточно вспомнить вариабельное кровоснабжение сердечной мышцы или отклонения в устройстве некоторых систем головного мозга. Поэтому есть стандартные цифры (например, КВР) или условно-нормальные показатели. Так, стандартными показателями веса печени считается 1,5 кг для мужчин и 1,2 кг – для женщин, а УНП определяется путем расчета от существующего веса и составляет 2,5% от массы конкретного пациента.

Правый сегмент печени больше, а левый меньше, размеры квадратной и хвостатой доли напрямую связаны с двумя основными и определяются их габаритами. В болезненном состоянии непарный орган увеличивается (чаще на начальных стадиях). Он выступает из-под реберного края, и это можно легко определить с помощью перкуссии и пальпации. Поэтому, несмотря на обилие аппаратных и лабораторных исследований, опытные клиницисты владеют и этими сложными техниками.

Для их приобретения нужны не только специальные знания в области анатомии и физиологии человека, но и определенные навыки, умение найти нужные точки и сделать из их дислокации необходимые выводы. Множественность выполняемых печенью функций обусловила крайне прихотливое строение органа. Он состоит из структурных элементов, которые, в свою очередь, составляют другие, не менее важные конструкции, реагирующие на негативные изменения особым образом.

Любое увеличение органа, даже КВР – это не отдельное заболевание, а симптом, свидетельствующий о присутствии патологии. Поэтому гепатомегалия, при которой увеличивается краниокаудальный, переднезадний или КВР печени, а также атрофия, когда имеет место уменьшение в размерах – это прямой признак, указывающий на присутствие патологии. Но для постановки диагноза недостаточно даже комплекса прямых и косвенных признаков. На его основании можно делать предположения, но не ставить окончательный диагноз.

Любой взрослый человек, требующий от врача объяснения, что такое КВР печени, насколько нормальным является показатель и о чем свидетельствует отклонение от нормы, должен понимать, что однозначного ответа нет. КВР – это один из параметров, видоизменение которого свидетельствует о присутствии болезни. Но даже зная величину КВР и остальных показателей, невозможно сделать определенные выводы. Зафиксировав полученные результаты, доктор передает УЗИ с КВР гепатологу, а уже профильный врач обобщает все полученные данные и ставит достоверный диагноз.

Чтобы понять, почему нельзя ориентироваться только на КВР органа, можно посмотреть на таблицу физиологических значений:

Измеряемый параметр Нижняя граница нормы Верхняя границы нормы
Переднезадний показатель правой доли 11 см 13 см
КВР печени До 15 см 15 см
Длина ПДП 11 см 13 см
Краниокаудальный размер (ККР) 8,5 см 12,5 см
Толщина правой доли 11 см 12,5 см
Угол нижнего края ПД печени 75⁰ Более 76⁰
Угол нижнего края ЛД печени 30⁰ 45⁰
Высота ЛДП 7 см 10 см
толщина левой доли 6 см 8 см
Длина печени в целом 14 см 18 см
Поперечное сечение 20 см 22,5 см
Сагиттальная (вертикальная, ось симметрии) 9 см 12 см
Переднезадний показатель ПД печени у ребёнка 6 см (в возрасте 1 года), каждый год жизни + 0,6 см 10 см (к 15 годам).
Читать еще:  Печень не работает

Свидетельства прямые и косвенные

В нормальном состоянии печень эластична, с острыми краями, ее размеры соответствуют референсным значениям. Диаметр воротной вены не превышает полутора см, а такой же показатель у печеночной артерии в максимальном значении может составлять 6 мм. Паренхимальная ткань органа в норме выглядит как гомогенная (почти однородная) структура с мелкой зернистостью, на которой явственно видны сосудистая сеть и желчевыводящие протоки для эвакуации синтезированного желчного секрета.

Непарная железа внешней секреции работает в тесном взаимодействии с другими органами гепатобилиарной системы – желчным пузырем (естественным резервуаром для хранения и дозированной подачи специфического секрета в необходимые сегменты ЖКТ), его протоками, поджелудочной железой. Участие печени в кроветворении предполагает не менее тесное взаимодействие с селезенкой. Нарушение деятельности одной составной части системы неминуемо приводит к сбоям в другой. Негативное состояние этих органов может служить косвенным признаком болезней печени, так же, как и симптоматические проявления.

Дополнительные признаки при УЗИ-диагностике

Постановка любого диагноза предполагает наличие определенного количества совокупных признаков. Но у каждого состояния есть специфические особенности, да и индивидуальная клиническая картина может предполагать некоторые отклонения от общепринятых. Немалое значение имеет и стадия развития, на которой находится патология во время проведения аппаратного исследования. Гепатолог учитывает не только данные УЗИ, но из того, что предоставляет ультразвуковое исследование, он может использовать несколько критериев:

  • спленомегалию (патологическое увеличение селезенки) –важный симптом развития болезни, особенно если одновременно присутствует и гепатомегалия (это говорит о присутствии гепатоспленомегалии);
  • асцит – аномальное скопление жидкости в брюшной полости, в ¾ исследованных случаев подтверждающий диагноз цирроза;
  • увеличение диаметра воротной вены более 15 мм и селезеночной вены – более 10 мм;
  • аномальное состояние желчного пузыря, если производится параллельное исследование полого органа.

Картина может видоизменяться при различных заболеваниях (например, при гепатите будет увеличение долей, но нормальная плотность, а при гепатозе размеры железы прогрессируют за счет замены активной ткани на фиброзную), зато в обоих случаях будут наблюдаться трансформации формы от естественной к нетипичной.

Базовые признаки

Краниокаудальный размер (ККР) и косой вертикальный размер (КВР) считаются базовыми признаками, указывающими на болезни печени. Однако они не могут быть единственными, поскольку на начальной стадии увеличиваются, а с последующим прогрессированием патологического процесса в некоторых случаях наступает атрофия органа и происходит новое видоизменение параметров, на этот раз – в сторону уменьшения, например, при циррозе.

Другие прямые признаки тоже не всегда информативны в дифференциальной диагностике:

  • плотность печеночной ткани может увеличиваться или снижаться;
  • участки повышенной плотности – указывать на кальцификаты, метастазы или гемангиому;
  • сниженная эхогенность – быть свидетельством саркомы или абсцесса, но и лимфомы и гематомы тоже;
  • утрата природной эластичности, неровность контура и закругленность края присутствуют в большинстве печеночных патологий и не могут быть единственным основанием для диагностики, как и КВР.
Читать еще:  Что попить для восстановления печени

Комплексное обследование включает эластометрию, лабораторные анализы, фибротест, магнитно-резонансную томографию, КТ, при необходимости – биопсию. Консультация врача-гастроэнтеролога или гепатолога поможет выявить другие признаки, указывающие на гепатопатологию.

КВР печени – это только один из параметров, который может видоизменяться по разным причинам, а УЗИ считается информативным обследованием, но недостаточным для того, чтобы делать окончательные выводы.

Нормальный размер печени у человека — методы определения параметров и причины отклонений

Печень является наибольшей железой человеческого организма. Нормальные размеры печени имеют конкретный числовые характеристики, изменения которых свидетельствуют об определенных заболеваниях. Их определяют в процессе объективного обследования пациента или с помощью УЗИ-диагностики. При появлении признаков нарушения функционирования гепатобилиарной системы, в первую очередь рекомендуется проводить это обследование. Поэтому важно знать параметры печени и когда они выходят за границы нормы.

Параметры органа хорошо определяются в ходе УЗИ-исследования.

Как проводится обследование?

Размеры по Курлову

Наиболее простым методом измерения показателей паренхиматозных органов является перкуссия. Она проводится при объективном обследовании и подразумевает определения 3 показателей передней поверхности органа. Негативная сторона такого метода — невозможность обследовать косой размер, толщину и характеристики отдельных долей. Но при выявлении отклонений, можно заподозрить нарушения и использовать инструментальные методы диагностики.

По Курлову размеры печени в норме составляют:

  • По правой срединно-ключичной линии. Границы включают места притупления сверху от легкого и внизу от передней верхней клубовой ости. В норме этот размер составляет 7—11 см.
  • По передней серединной линии. Сверху от первого размера проводится параллельная линия до грудины, что есть верхней точкой. Для выявления нижней необходимо проводить перкуссию вверх от пупка. Длина между точками составляет этот размер, который у здорового человека равен 6—10 см.
  • По левой реберной дуге. Проводится перкуссия вдоль дуги до притупления звука. Расстояние между этой точкой и серединой грудины должно быть 5—9 см.

Первичный метод, позволяющий определить основные параметры органа — перкуссионный.

С помощью перкуторного обследования можно определить увеличение печени и селезенки на ранних стадиях даже без сложных инструментальных методик.

Ультразвуковое исследование

Это наиболее распространенный и безопасный метод, с помощью которого можно определить размеры печени и селезенки, состояние сосудистых структур, скорость кровообращения, выявить отклонения от нормы. А также можно проводить УЗИ печени у детей без негативных последствий для здоровья малыша. Исследование не требует особой подготовки и не имеет множества противопоказаний, что значительно расширяет круг его применения.

Расшифровка результатов

Нормальные параметры печени у детей

Размеры для разной возрастной категории имеют свои показатели. Это связано с тем, что во время внутриутробного развития печень выполняла функции кроветворной системы, поэтому размеры, в соотношении с другими органами, довольно большие. Ее можно пропальпировать, поскольку она находится ниже реберной дуги, что не характерно для взрослых.

Таблица показывает показатели печени у ребенка разного возраста:

  • Толщина — 5—6 см.
  • ККР — краниокаудальный размер — до 10 см.
  • Высота — 9—10 см.

Здоровая левая доля тоже должна соответствовать нужным параметрам.

Максимальные величины размеров сосудистых структур и проток равны таким значениям:

  • Воротная вена печени в диаметре должна быть до 13 мм.
  • НПВ — нижняя половая вена. Норма у взрослых составляет 15 мм в поперечном размере.
  • Желчная протока — 0,6—0,8 см в длине.
  • Печеночные вены — 6—10 мм в диаметре.

Показатели нормы селезенки:

  • Длинник — 11 см.
  • Поперечник — 60 мм.
  • Высота — 5 см.

У мужчин и у женщин максимальный показатель может отличаться на 1—1,5 см, поскольку масса и рост влияют на величины органа. Но в любом случае железа в норме не выступает за край реберной дуги в независимости от статуры обследуемого. Во время УЗИ доктор также обращает внимание на края органа. Они должны быть острыми, равномерными и плавными.

Причины отклонений

Если увеличена печень, можно говорить о серьезных заболеваниях, которые требуют дополнительных исследований. Чаще всего орган меняется в структуре при вирусных гепатитах. Это микроорганизмы, которые специфически влияют на гепатоциты, что ведет к их уничтожению. На месте поврежденных клеток развивается соединительная ткань, что при ультразвуковом обследовании проявляется, как увеличение печени.

К другим причинам относятся:

  • хронический алкоголизм;
  • эхинококковая киста;
  • асцит;
  • печеночная недостаточность;
  • синдром Жильбера;
  • патологии сердечно-сосудистой системы;
  • заболевания крови;
  • злокачественные и доброкачественные новообразования.

В журнале «Новое в медицине» опубликованы результаты исследования, доказывающие, что при гепатите в 75% наблюдается одновременное увеличение селезенки.

Увеличенные размеры воротной вены наблюдаются при венозной гипертензии. Правая доля при этом также меняет параметры, что отображается на результатах УЗИ. Максимальная величина часто достигает 20—25 мм. Портальная вена способна выдержать большое давление, поэтому, если вовремя назначить лечение, можно восстановить нормальные показатели и предупредить тяжелые последствия.

При рождении ребенка, паренхиматозные органы измеряются для выявления врожденных патологий. Неправильные величины у грудничка указывают на нарушения кровоснабжения, внутриутробного формирования структур гепатобилиарной системы и селезенки. Такие аномалии требуют немедленного лечения посредством хирургического вмешательства. Расшифровка результатов исследований должна обязательно включать лабораторную диагностику.

Симптомы проблем с печенью

При патологиях гепатобилиарной системы больные жалуются на боль или дискомфорт в правом подреберье, тяжесть после приема пищи, диспептические расстройства. Если нарушается отток желчи или значительно повышается уровень билирубина, кожа и слизистые оболочки приобретают желтый оттенок. Асцит сопровождается увеличением живота в объеме, симптомом «головы медузы» — расширением рен желудка и нижней части пищевода, которые просвечиваются через кожу. К общим признакам относятся слабость, недомогание, повышение температуры тела, снижение трудоспособности, отсутствие аппетита.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector