Разрыв печени – это неотложное состояние, которое развивается вследствие закрытой или открытой травмы брюшной полости и характеризуется появлением резкой, интенсивной боли в правом подреберье и массивным кровотечением.
Заболевание распространенно повсеместно, пол и возраст на частоту встречаемости данного состояния не влияют. В среднем закрытые разрывы печени возникают в 5 раз чаще, нежели открытые.
Разрыв печени как самостоятельное заболевание встречается достаточно редко приблизительно в 7,6 % случаев, остальные 92,4% приходятся на разрыв печени, который сопровождается какой-либо другой патологией внутренних органов или опорно-двигательного аппарата (разрыв селезенки, кишечника, ушиб почки, переломы конечностей, сотрясение головного мозга и пр.).
Чаще повреждается правая доля печени (56,2%), реже левая доля печени (16,3%), ворота печени (10,9%) и связочный аппарат печени (6,8%).
Прогноз для данного заболевания сомнительный и определяется тяжестью повреждения печени и сопутствующими повреждениями внутренних органов. Летальность при разрыве печени достигает 10,6%. Причинами смертельного исхода служат массивные кровопотери, шок и нарушение свертываемости крови, которые могут проявиться и в послеоперационном периоде.
Причины возникновения
По причинам возникновения разрыв печени подразделяют на закрытый, открытый и сочетанный.
Зарытый разрыв печени встречается вследствие:
удара;
падения с высоты;
дорожной травмы;
сдавления тела между двумя предметами.
Открытый разрыв печени встречается вследствие:
огнестрельных ранений;
колото-резанных ран, при использовании холодного оружия.
Сочетанный разрыв печени совмещается в себе открытую и закрытую травму печени.
Так же выделяют группу риска, у которой могут происходить разрывы печени вследствие незначительных перенапряжений (занятие спортом, роды и пр.):
лица, страдающие амилоидозом печени;
лица, страдающие поликистозом печени;
лица, страдающие эхинококкозом и альвеококкозом печени.
Классификация
Существует несколько классификаций разрыва печени, которые также могут выявить степень тяжести процесса благодаря бальной оценки:
Классификация, разработанная Литвиновой Н.А. и Найдовым Г.И. в 1999 г.:
I степень – центральные или периферические кровоизлияния под капсулой печени до 3см в длину, с диаметром не более 10 см.
II степень – центральные линейные разрывы длиной свыше 3 см с развитием кровоизлияния, которое превышает в диаметре 10 см.
III степень – размозжение правой или левой доли печени. Множественные разрывы обеих долей.
IV степень – размозжение обеих долей печени, сдавление паренхимы органа, участки некроза, повреждение печеночных артерий и воротной вены.
I степень – рана на печени глубиной 1 см и наличие кровоизлияния под капсулу органа не более 10 см в диаметре – 2 балла.
II степень – рана на печени глубиной менее 3 см и длинной менее 10 см, присутствуют кровоизлияния в паренхиму органа, занимающие 10 – 50% от общей величины печени, есть кровотечение – 2 балла.
III степень – рана на печени глубиной более 3 см и длинной более 10 см, кровотечение, наличие множественных кровоизлияний в паренхиму органа – 3 балла.
IV степень – разрушение одной из долей печени на 25 – 50% с развитием массивного кровотечения – 4 балла.
V степень – разрушение одной из долей печени более чем на 50% с развитием массивного кровотечения – 5 баллов.
VI степень – разрушение обеих долей печени с развитием массивного кровотечения – 6 баллов.
Собственная классификация разрыва печени:
I степень – капсула печени не нарушена:
Ушиб печени с мелкоточечными кровоизлияниями в паренхиму органа (0 баллов)
Ушиб печени с наличием гематомы под капсулой органа до 3 см в диаметре (2 балла)
Ушиб печени, который сопровождается отслойкой капсулы органа с наличием кровоизлияний в паренхиму от 3 до 10 см в диаметре (4 балла)
Центральные разрывы печени:
до 2х см в диаметре (6 баллов)
свыше 2х см в диаметре (8 балов)
II степень – с нарушение целостности капсулы печени.
Изолированные разрывы капсулы печени без повреждения паренхимы органа. (1 балл)
Истинный разрыв паренхимы печени:
поверхностный разрыв печени – до 2 см; (4 балла)
глубокий разрыв печени более – 2 см; (8 баллов)
разрыв паренхимы через всю толщу печени. (10 баллов)
Изолированный разрыв крупных внепеченочных протоков и желчного пузыря. (4 балла)
Разрыв паренхимы печени, который сочетается с разрывом желчного пузыря и внепеченочных желчевыводящих протоков. (4 балла)
Расчленение или размозжение печени. (14 баллов)
III степень – Разрывы печени, сопровождающиеся повреждением связочного аппарата органа:
Кровоизлияние с образование гематом в толще связок печени. (0,5 балла на каждую связку)
Надрыв связок печени. (1 балл на каждую связку)
Отрыв связки печени. (2 балла на каждую связку)
Отрыв печени. (14 баллов)
IV степень – Разрыв печени, который сопровождается разрывом сосудов органа:
Портальной вены. (11 баллов)
Нижней полой вены. (11 баллов)
Печеночных вен. (11 баллов)
Чревного ствола и его ветвей. (11 баллов)
Интерпретация тяжести разрыва печени по набранным балам:
I степень – легкая – до 3 балов.
II степень – средней тяжести – 4 – 7 баллов.
III степень – тяжелая – 8 – 10 баллов.
IV степень – крайне тяжелая – 11 – 14 баллов.
V степень – несовместимая с жизнью – более 14 баллов.
Симптомы разрыва печени
боль в области правого подреберья, которая усиливается при изменении положения тела;
рвота кровью или кишечным содержимым;
резкое головокружение;
общая слабость;
одышке в покое;
учащение частоты сердечных сокращений;
снижение артериального давления;
вздутие кишечника;
задержка мочеиспускания;
отсутствие стула.
При осмотре таких пациентов отмечается:
заторможенность сознания;
нарушение ориентации в пространстве и во времени;
кома;
бледность кожных покровов и слизистых оболочек;
увеличение живота за счет скопления в брюшной полости крови – гемоперитонеум;
доскообразный живот – интенсивное напряжение мышц брюшного пресса за счет раздражения листков брюшины наличием крови;
положительный симптом Щеткина-Блюмберга – резкое усиление боли при быстром снятии руки с передней брюшной стенки после надавливания.
Разорванная печень
Возникнуть разрыв печени может при аварии или во время иных несчастных случаев. Из-за нарушения возникает угроза жизни и здоровью пациента, которого часто не удается спасти. Спровоцировать поражение внутреннего органа способны повреждения, полученные при падении, ножевом либо огнестрельном ранении, а также если диагностированы запущенные формы печеночных болезней. Как правило, наблюдаются закрытые повреждения печени, открытый разрыв диагностируется намного реже. Патологическое состояние проявляется острой и резкой болью, которая сопровождается обильным кровотечением.
Если пациенту при повреждении структуры печени не оказать экстренную помощь, то происходит летальный исход.
Как возможно сорвать: причины
Порвать внутренний орган можно вследствие травматичных случаев. Часто патологию провоцирует ножевое ранение либо повреждение целостности вследствие огнестрельной раны. У женщин симптомы нарушения могут проявиться при родовой деятельности. Закрытый разрыв печени проявляется по таким причинам:
сильный удар ногой или тупым предметом;
падение с высоты;
дорожно-транспортное происшествие;
зажатие туловища человека между двумя предметами.
Поликистоз увеличивает риск развития патологии.
У некоторых пациентов вероятность разрыва печени больше, нежели у других. В группу риска относят таких больных:
страдающих от амилоидной дистрофии, при которой возникают проблемы с обменом белка;
с диагностированными кистами во внутреннем органе либо в области селезенки;
у которых присутствует заражение эхинококками и развитие альвеококкоза.
Вернуться к оглавлению
Классификация
У каждого больного может наблюдаться различная гематома печени, зависящая от тяжести нарушения и оттого насколько большая рана образовалась. Распространенные разновидности разрыва представлены в таблице с учетом нескольких параметров:
Чем раньше будут проведены диагностические манипуляции и обнаружен разрыв либо ушиб печени, тем меньше вероятность неблагоприятных последствий. Обследование выполняется в условиях стационара, где за пациентом ведется регулярный надзор. Выявить повреждение целостности органа возможно лабораторными способами, которые предусматривают анализ на свертываемость крови, измерение уровня холестерина, печеночные пробы, общее исследование урины. При разрыве печени не менее важны инструментальные диагностические процедуры, к которым относятся:
Лапаротомия. Пациенту выполняют разрез брюшной полости и обследуют внутренние органы.
Рентгеновские снимки. Определяется тяжесть поражения печени и наличие экссудата в брюшине.
МРТ и/или КТ. Диагностическая техника выявляет образование гематомы и оценивает величину поражения.
Пункция в районе живота. Выполняется через хлорвиниловый катетер, который вводят в брюшную полость через небольшой надрез.
Парацентез игольчатого типа. При диагностике определяется содержание крови в животе. Используется обследование даже при потере пациентом сознания.
Вернуться к оглавлению
Как лечить?
Лекарственные средства
В первое время после разрыва печени пациенту оказывается экстренная помощь с применением медикаментозных препаратов. Первичное содействие основывается на обеспечении пациенту положения полусидя, при котором подгибают нижние конечности ближе к животу. При поступлении в медицинское учреждение на пораженную область прикладывают холодный компресс и ставят укол с адреналином. При патологии печени показаны такие лекарственные средства, представленные в таблице.
Разрыв печени
Разрыв печени – травма, которая может настигнуть любого человека, вне зависимости от образа жизни: достаточно оказаться в неудачное время в неудачном месте. Медики это повреждение относят к состояниям неотложным.
Разрыв печени: что это такое
Это состояние считается неотложным и возникает после травм брюшной полости (хоть закрытых, хоть открытых) при этом сопровождается серьезной кровопотерей, а также болью в районе правого ребра и ниже. На повреждение этого органа не влияют ни пол, ни возраст. И все же, травмы закрытые бывают чаще, чем открытые примерно в пять раз. В большинстве случаев травма эта сопровождается повреждениями других органов, например, переломами, разрывом кишечника или селезенки, сотрясением мозга, ушибом почки и т. д.).
Код этой травмы по Международной Классификации Болезней — S36.1.
Правая доля этого органа травмируется чаще всего (в половине случаев), намного реже повреждаются ворота печени и левая её доля, еще реже – связочный аппарат. 10.6% всех травм заканчиваются смертью пострадавшего. Чаще всего она наступает из-за потери крови, нарушения её свертываемости или после шока.
Причины
Так как такая травма бывает закрытой и открытой, а также сочетанной, при которой есть черты и травмы открытой, и закрытой, поэтому причины тоже могут отличаться. Так, разрыв открытый может возникать из-за:
Ударов.
Травм на дороге.
Падений с высоты.
Сдавлений тела.
Разрывы открытые диагностируются после ударов холодным оружием или из-за огнестрельных ран.
Кроме того, разрывы печени возможны у людей с такими болезнями печени, как амилоидоз, альвеококкоз и эхинококкоз, поликистоз. При беременности травмы печени могут возникать по причине низкой сопротивляемости этого органа по причине ослабленности организма. У новорожденных и грудных малышей, а также у стариков также может быть низкая сопротивляемость печени. У самых маленьких разрывы печени возникают при тяжелом протекании родов и если во время асфиксии проводилась легочная реанимация.
Виды и степени
Классификаций травм печени есть много. Стоит рассмотреть лишь несколько из них.
Так, разрывы можно поделить на:
Подкапсульные. При них на органе образуются гематомы.
Травмы, при которых целостность капсулы нарушается. На верхних тканях органа образуются трещины.
Разрывы, при которых травмируются желчный пузырь и желчевыводящие пути.
По МКБ разрывы делятся на степени:
Степень первая Незначительное кровоизлияние под капсулу печени и рана не глубже сантиметра.
Степень вторая Кровоизлияния под паренхиму, занимающие до половины органа, рана глубиной до трех сантиметров, имеются кровотечения.
Третья степень Массивное кровотечение и разрушение одной доли органа до 50%. При третье степени также нарушается и повреждение печеночных связок.
Четвертая степень Доля печени разрушена больше, чем на 50%. Кровотечение массивное. К четвертой степени также относятся повреждения, сопряженные с разрывом печеночных сосудов.
Пятая степень Обе доли печени разрушены, кровотечение массивное.
Есть еще одна классификация видов разрыва:
При первой степени капсула не нарушена, но уровень опасности и серьезности определяется в баллах и зависит от серьезности ушиба.
При второй степени целостность капсулы печени нарушается.
И, наконец, еще одна классификация разрыва печени:
истинный разрыв протоков печени,
изолированный разрыв её протоков (плюс желчного пузыря).
Одной из самых серьезных травм является размозжение этого органа.
Симптомы
Боль
Она наблюдается под правым ребром и усиливается при изменении позы. Также проверяют пострадавшего на симптом Щеткина-Блюмберга: если надавить на эту область и снять быстро руку, боль усилится;
Не только содержимым кишечника, но и кровью. Сочетается со слабостью и сильными головокружениями. При этом наблюдаются отсутствие мочеиспускания и стула.
Другие симптомы
Даже в покое у пострадавшего наблюдается одышка и увеличивается пульс, а также понижается давление. Кожа и слизистые бледнеют, живот раздувается из-за вздутия кишечника и скопления крови, мышцы живота сильно напрягаются. У травмированного нарушается ориентация во времени и пространстве, затормаживается сознание, в самых тяжелых случаях человек может впасть в кому.
Во-первых, проводятся лабораторные исследования, среди которых анализы мочи и крови общие, а также исследование крови биохимическое, анализ на свертываемость крови (коагулограмма), печеночные пробы и исследование количества холестерина в крови (оно же липидограмма).
Среди методов инструментальных популярны следующие:
Диагностическая лапаротомия, то есть разрез и операция в брюшной полости.
Рентген. Нужен для обнаружения в брюшной полости свободной жидкости и собственно повреждения печени.
Магнитно-резонансная и компьютерная томографии. Нужны для определения того, сколько в брюшной полости скопилось крови, какая длина у раны и насколько она глубока, а также для обнаружения гематом.
Лечение
Пока не проведены все исследования, необходимо сразу вколоть пострадавшему адреналин (не больше миллилитра) и приложить к месту травмы лед.
Среди медикаментов, которые назначаются в реанимации, наиболее распространены препараты для остановки крови. Вводят их или капельно, или в вену.
Чтобы восстановить объем крови вводят физиологический раствор и Рингера-Локка, реополиглюкин, глюкоз. Также вводится плазма, тромбоцитарная и эритроцитарная массы, чтобы восстановить состав крови.
Но основным методом спасения после разрыва печени является все-таки хирургический. Та самая экстренная лапаротомия начинается с разрезания брюшной полости и удаления всех сторонних предметов из печени (если они есть). Часто операция сводится к наложению швов на раны печени или ушиванию поврежденных её тканей. Также при этом удаляются все нежизнеспособные ткани органа. Параллельно проводится терапия противошоковая и операционное лечение других пострадавших органов. Восстановление длится от пары месяцев до пары лет.
Важно знать: После операции в первую очередь важна диета. Первые дни пострадавшего не кормят ничем, далее кормление бульонами, пищей, которая легко усваивается и измельчена блендером. Пюре из всего должны стать основой рациона. Важно, чтобы во всех продуктах было достаточно белка и витаминов.
Прогнозы и осложнения
Прогноз выживания и возвращения к полноценной жизни после разрыва печени зависит от того, насколько быстро экстренная помощь человеку была оказана. Кроме того, выживаемость зависит от возраста и общего физического состояния пострадавшего. Грудные дети и люди пожилые, к сожалению, часто не справляются со столь серьезной травмой и даже небольшую рану на печени переживают тяжело.
Важно знать: излечение после разрыва печени во многом зависит от тяжести кровопотери и от того, повреждены ли другие органы.
Среди осложнений часто встречаются воспалительные процессы в листках брюшной полости, то есть, перитонит, серьезные потери крови, и к сожалению, летальный исход.
Разрыв печени – не из тех травм, которые можно пережить самостоятельно. При малейшем подозрении на повреждение данного органа нужна экстренная реанимация. Успешность лечения и проведенной операции зависит от скорости реагирования врачей и от того, насколько быстро госпитализирован пострадавший.
Симптомы и последствия разрыва печени от удара
Классификация разрывов
В медицинской практике принято несколько классификаций разрывов. Градация проводится на основании вида травм, степени поражения, наличия осложнений. По первому признаку повреждения печени бывают следующих типов:
Открытый. Этот тип повреждения характерен для аварий, колото-режущих ран, огнестрельных ранений.
Закрытый. При таком повреждении кожа сохраняет целостность. Закрытые разрывы возникают при падениях с высоты или сдавливании грудной клетки.
Комбинированный. Сочетает открытый и закрытый разрывы.
Риск разрыва печени возрастает на фоне течения следующих патологий:
В группу риска входят женщины на третьем триместре беременности. Сравнительно часто подобные последствия возникают при гестозе. Кроме того, в связи с низкой сопротивляемостью тканей печени у новорожденных возможен разрыв органа во время родов или в ходе реанимационных мероприятий.
В зависимости от особенностей травмы такие повреждения классифицируются на следующие типы:
Подкапсульный разрыв. Повреждения возникают из-за резких движений тела. Это приводит к разрыву тканей капсулы, вследствие чего кровь начинает скапливаться внутри печени, формируя тем самым гематому. Чаще подобные последствия диагностируются у новорожденных из-за травм, полученных при прохождении родовых путей.
Разрыв паренхимы. Характеризуется нарушением целостности печеночной ткани, что может привести к отделению частиц органа.
Разрыв с нарушением целостности желчного пузыря. Это состояние считается одним из наиболее опасных. При таких разрывах велика вероятность распространения желчи в печень и брюшную полость, что провоцирует острую интоксикацию и развитие перитонита.
Самопроизвольный разрыв. Достаточно редкий случай, диагностируемый в основном при опухолевых образованиях или воспалении тканей печени, из-за чего последние утрачивают эластичность. Иногда самопроизвольные разрывы выявляются у женщин на поздних сроках беременности.
В зависимости от глубины и площади поражения проводится следующая градация разрыва:
1 степень. Рана залегает на глубину не более чем на 10 мм. Под капсулой скапливается незначительный объем крови.
2 степень. Целость тканей нарушена на глубине до 30 мм. Отмечаются обильные внутренние кровоизлияния, затрагивающие до 50% паренхимы.
3 степень. Полностью разрушены ткани, составляющие менее 50% одной из долей. При разрыве частично повреждены печеночные связки.
4 степень. Одна из долей разрушена более, чем на 50%. Из-за этого наблюдаются обширные кровотечения. Реже разрыв затрагивает вены и артерии, пролегающие через печень.
5 степень. Более 80% печени полностью разрушены. Часто из-за кровотечений при подобных повреждениях пациенты погибают.
От характера повреждений зависит объем хирургического вмешательства и вероятность положительного исхода после проведенного лечения.
Общая симптоматика при разрывах
При закрытых травмах симптомы у взрослых некоторое время остаются незаметными. Поначалу определить наличие разрыва тканей в печени помогают следующие явления:
частичное онемение кожи в правом подреберье;
болезненные ощущения, интенсивность которых усиливается во время движения;
снижение артериального давления;
учащенный пульс.
Данный этап характеризуется положительным симптомом Щеткина-Блюмберга. Последний определяется следующим образом: сначала пальцами (ладонью) пальпируется передняя стенка брюшной полости, после чего рука быстро отнимается. При резком усилении боли в указанной зоне диагностируется симптом Щеткина-Блюмберга, который указывает на течение воспаления в области живота.
Помимо данного признака о закрытом разрыве печени свидетельствуют:
подъем температуры тела до 38 градусов;
увеличение размеров живота;
боли разного характера, «разливающиеся» по большой площади;
увеличение размеров печени (гепатомегалия);
пожелтение кожных покровов.
При открытых разрывах симптоматика более выражена и носит следующий характер:
побледнение и посинение кожных покровов;
поверхностное и частое дыхание;
слабое биение сердца;
тошнота, сочетающаяся с рвотой;
обильное кровотечение с вкраплениями желчи;
втянутый живот;
интенсивная боль при касании живота и повороте тела.
При открытых ранах пациент обычно находятся в шоковом состоянии.
Возможные осложнения
Характер осложнений напрямую зависит от объема повреждений. Наиболее опасны те разрывы, что вызывают обильное кровотечение. При таком повреждении порядка 10% пациентов погибает в течение нескольких минут или часов.
Помимо смерти травмы печени вызывают:
перитонит;
желчный плеврит;
истончение тканей печени;
печеночную и почечную недостаточность;
некроз.
Диагностика
Если при открытых разрывах диагностировать причину возникновения приведенных выше симптомов не составляет труда, то при закрытых повреждения выявить провоцирующий фактор бывает сложно. Для этого назначаются:
общий анализ крови и мочи;
анализ крови на печеночные ферменты и концентрацию холестерина;
коагулограмма;
рентгенография, КТ и МРТ, которые позволяют оценить степень и глубину залегания разрыва;
пункция живота, проводимая с целью диагностирования внутренних кровотечений;
игольчатый парацентез, применяемый в случаях, когда пациенты находятся без сознания;
лапаротомия, в рамках которой исследуется степень поражения через открытый разрез в брюшной полости.
При разрыве показано хирургическое вмешательство, в рамках которого врач иссекает поврежденные и сшивает здоровые ткани. Одновременно с этим удаляются кровь, загрязнения и частицы одежды из раны. Также проводится дренирование брюшной полости.
В ходе хирургического вмешательства показано внутривенное вливание препаратов, необходимых для поддержания пациента в жизнеспособном состоянии. Для этого применяются:
«Альбумин». Стабилизирует артериальное давление и увеличивает резерв белков, необходимых для питания тканей.
«Полиглюкин». Восстанавливает прежний объем крови, что обеспечивает поступление питательных элементов к тканям в достаточном количестве.
«Желатиноль». Останавливает кровотечения и стимулирует вывод из организма токсинов.
«Дроперидол». Выводит пациента из шокового состояния.
При обильных кровопотерях вводятся плазма и другие жидкости, восстанавливающие концентрацию эритроцитов и тромбоцитов. При необходимости назначается переливание. В тяжелых случаях используют искусственную вентиляцию легких. После проведенной операции пациенту рекомендуют принимать антибиотики широкого спектра действия для профилактики присоединения инфекции.
Продолжительность реабилитационного периода зависит от тяжести повреждения. В первые несколько дней запрещено питаться. Необходимые микроэлементы поставляются в организм с помощью капельниц. Со временем пациента переводят на питание через трубку специальными жидкостями.
Прогноз
Прогноз при разрыве печени определяется в зависимости от степени поражения, возраста пациента, наличия сопутствующих патологий и других факторов.
Подобные поражения плохо переносят новорожденные и лица преклонного возраста. При обширном разрушении тканей печени и обильном кровотечении без своевременно оказанной медицинской помощи погибает до 60% пациентов.
Также неблагоприятный исход возможен из-за ошибок врача, совершенных во время операции, либо несоблюдения правил реабилитации. В случае если печень повреждена не более чем на 60%, и были проведены необходимые манипуляции, то орган самовосстанавливается в течение нескольких месяцев.
Причины и лечение разрыва печени
Дорожно-транспортные происшествия, падения, ранения в драках, удары в ходе спортивных бойцовских поединков – зачастую всё это заканчивается серьёзными повреждениями внутренностей. И чаще всего страдает при таких обстоятельствах печень. Этот орган – крупнее многих остальных, в том числе и поэтому он принимает на себя большинство подобных ударов.
Чаще всего пациентам, получившим сильный удар в брюшину, диагностируют разрыв печени. Эта травматологическая патология крайне опасна. Если вовремя пациенту не оказать необходимую медицинскую помощь, тот может умереть.
Как понять, что у человека именно такая травма, какие бывают у неё виды и как лечат данную патологию?
Причины
Разрыв печени может произойти при различных обстоятельствах. Но причины возникновения патологии почти всегда схожи – это какой-то сильный удар или длительное сильнейшее воздействие на область брюшины человека.
Удар по печени, полученный, скажем, в ходе обычной бытовой драки, ножевое или пулевое ранение, которое человеку нанесли во время уличной потасовки – в результате таких обстоятельств развивается травматический разрыв органа.
Ушиб печени при падении с высоты даёт такие же осложнения. Причём, необязательно для этого падать с высоты нескольких этажей, зачастую достаточно просто неудачного приземления, скажем, при катании на горных лыжах.
Участие в аварии, особенно, если эта авария «пешеход-автомобиль», тоже, как правило, заканчивается травмой этой самой крупной железы, связанной с её разрывом. Подобные последствия наблюдаются после пребывания человека длительное время в сдавленном состоянии, например, в каком-то завале после обрушения горных пород или зданий.
Гораздо реже, но всё же встречается (и поэтому исключать данный вариант нельзя) совсем иная картина повреждения – без видимых на то сильнейших воздействий извне. Например, при беременности, или как сопровождающее какую-то серьезную болезнь осложнение.
В результате всех вышеописанных факторов происходят внутренние кровоизлияния, которые сопровождаются большой кровопотерей и ведут к тяжёлым последствиям.
Симптомы
Ушиб печени необходимо диагностировать в самые кратчайшие сроки, причём определить, есть ли открытые ранения, имеются ли помимо них закрытые разрывы. Чтобы провести хирургическое вмешательство, пока ещё пострадавший потерял не очень много крови.
Для правильной диагностики нужно чётко знать, каковы признаки разрыва данного органа. Симптомы этой травматической патологии следующие:
Боли, рези или прострелы в брюшине. Причём, болит меньше, когда пациент сидит. При попытке встать, лечь или перевернуться с боку на бок (обычно, с правого на левый) ощущения усиливаются.
Гематома печени проявляется так же, как и другие кровотечения, как внешние, так и внутренние, — белеют кожные покровы, а губы синеют.
Ещё симптомы ушиба печени, приводящие к разрыву, выделяют такие – тошнота, рвота, на фоне сильно напряжённого и втянутого внутрь живота.
Холодеют руки и ноги, всё тело покрывается холодным потом, пациент испытывает серьёзный болевой шок, теряет сознание.
Пересыхание во рту, сильное желание пить.
Классификация
Травма печени такого плана может подразделяться на несколько видов, а точнее степеней. Степень повреждения органа, что это такое? Это то, насколько серьёзна травма печени, насколько сильно кровотечение и какую угрозу оно несёт жизни человека.
Степени (по МКБ-10):
I – небольшая (не более одного сантиметра в общей сложности) гематома печени, с возможными подкапсульными кровоизляниями без нарушения капсулы,
II – уже не синяки, а более серьёзные полноценные разрывы, длиной (или глубиной) от одного до трёх сантиметров, сильное кровоизлияние, которое идёт внутрь органа. При этом случае возникает более реальная угроза жизни пациента, которая усложняется несвоевременным диагностированием,
III – разрыву подвержено около половины и менее одной из долей железы,
IV – травмировано более ½ одной из долей печени, возможен разрыв какого-то из ведущих кровеносных сосудов органа, обильное кровотечение в брюшную полость. Очень серьёзная угроза жизни человека, необходима срочная госпитализация для проведения операции
V – разрыву подвержено до 90% всей внутренности, быстрое излияние крови в брюшину, вероятность положительного исхода минимальна.
Диагностика
Гематома печени диагностируется несколькими способами. Это делают для того, чтобы получить как можно более полную картину того, насколько серьёзно повреждение печени произошло в результате удара.
В первую очередь медики оценивают общее состояние пострадавшего, выясняют, что вызвало травму органа. Если пациент в сознании и способен ответить на вопросы, это значительно облегчает задачу.
Доставленному в стационар травмированному назначают срочное УЗИ, проводят лапароскопическое исследование брюшной полости для оценки степени повреждения печени. Также в диагностике помогает анализ крови на содержание эритроцитов.
Чем этот показатель ниже, тем сильнее и интенсивнее внутреннее кровотечение. Стоит отметить, что данный анализ делают несколько раз, чтобы оценить результат в динамике и отметить улучшение или ухудшение состояния больного. Кроме того, анализ крови на эритроциты покажет после проведённого вмешательства, если вдруг остались разрывы, которые хирурги во время проведения операции не заметили.
Лечение
Гематома печени, независимо от степени тяжести, терапевтируется в условиях стационарного медучреждения, лечение в домашних условиях ни в коем случае недопустимо. Лечение травм органа необходимо начинать без промедлений, от этого зависит зачастую не только состояние здоровья, но и дальнейшая жизнь пациента.
Сначала, как уже было указано ранее, происходит оперативная исчерпывающая диагностика повреждений, полученных при ударе. Далее лечение ушиба должно свестись к тому, чтобы произошла остановка кровотечения, и чтобы восстановился гемостаз всего организма в целом.
Для этого хирурги ищут место кровоподтека, ушивают все разрывы, обрабатывают раны. После чего при необходимости (если была проведена не малоинвазивная, а полноценная полостная операция или были повреждения передней стенки живота) зашивают мышцы и кожные покровы.
Также во время процесса откачивают скопившуюся в брюшной полости кровь и другую жидкость. Если нужно, в брюшину ставят дренаж для дальнейшего выведения жидкости.
Больному назначают полный покой, постельный режим. Также прописывают противовоспалительные препараты, витамины, чтобы поддержать общее состояние организма и помочь ему как можно скорее справиться с травмой.
Кроме того, пациенту прописывают специальную щадящую диету. Первое время после операции, кроме воды, не разрешают ничего. Через некоторое время позволяют кормить травмированного бульонами и жидкими протёртыми кашами.
По мере того, как больной восстанавливается, из еды разрешают всё больше. Однако, некоторые ограничения придётся соблюдать достаточно длительный период.
Чтобы не нагружать печень, получившую серьёзнейший удар (в прямо и переносном смысле), стоит убрать из рациона тяжёлые для органа продукты. То есть, алкоголь, жирности, копчёности, солёности, сладости должны находиться под строжайшим запретом.
Прогноз
Разрыв печени достаточно сложная травматологическая патология. Зачастую она возникает «не одна», а сопровождается травмами, ушибами, проколами, разрывами других внутренностей. Последствия случившегося могут быть совершенно различными, и зависят от множества факторов.
В первую очередь от того, насколько тяжёлая травма, насколько сильно разорван-повреждён орган, а также от того, насколько оперативно и своевременно пострадавшему была оказана адекватная помощь.
Если доктора вмешались в ситуацию быстро, это препятствует осложнению ситуации. Надо сказать, при своевременно оказанной помощи прогнозы могут быть вполне благоприятными даже при четвёртой степени поражения органа.
И, напротив, человек находится в серьёзной опасности даже при гематомах незначительных, но не диагностированных правильно. В таком случае без должного лечения даже с несложной патологией человек может погибнуть от внутреннего кровоизлияния.
Видео
Почему удар по печени такой болезненный и сокрушительный.