alserv.ru

Разрыв печени причины

Разрыв печени

Разрыв печени – это неотложное состояние, которое развивается вследствие закрытой или открытой травмы брюшной полости и характеризуется появлением резкой, интенсивной боли в правом подреберье и массивным кровотечением.

Заболевание распространенно повсеместно, пол и возраст на частоту встречаемости данного состояния не влияют. В среднем закрытые разрывы печени возникают в 5 раз чаще, нежели открытые.

Разрыв печени как самостоятельное заболевание встречается достаточно редко приблизительно в 7,6 % случаев, остальные 92,4% приходятся на разрыв печени, который сопровождается какой-либо другой патологией внутренних органов или опорно-двигательного аппарата (разрыв селезенки, кишечника, ушиб почки, переломы конечностей, сотрясение головного мозга и пр.).

Чаще повреждается правая доля печени (56,2%), реже левая доля печени (16,3%), ворота печени (10,9%) и связочный аппарат печени (6,8%).

Прогноз для данного заболевания сомнительный и определяется тяжестью повреждения печени и сопутствующими повреждениями внутренних органов. Летальность при разрыве печени достигает 10,6%. Причинами смертельного исхода служат массивные кровопотери, шок и нарушение свертываемости крови, которые могут проявиться и в послеоперационном периоде.

Причины возникновения

По причинам возникновения разрыв печени подразделяют на закрытый, открытый и сочетанный.

Зарытый разрыв печени встречается вследствие:

  • удара;
  • падения с высоты;
  • дорожной травмы;
  • сдавления тела между двумя предметами.

Открытый разрыв печени встречается вследствие:

  • огнестрельных ранений;
  • колото-резанных ран, при использовании холодного оружия.

Сочетанный разрыв печени совмещается в себе открытую и закрытую травму печени.

Так же выделяют группу риска, у которой могут происходить разрывы печени вследствие незначительных перенапряжений (занятие спортом, роды и пр.):

  • лица, страдающие амилоидозом печени;
  • лица, страдающие поликистозом печени;
  • лица, страдающие эхинококкозом и альвеококкозом печени.

Классификация

Существует несколько классификаций разрыва печени, которые также могут выявить степень тяжести процесса благодаря бальной оценки:

Классификация, разработанная Литвиновой Н.А. и Найдовым Г.И. в 1999 г.:

  • I степень – центральные или периферические кровоизлияния под капсулой печени до 3см в длину, с диаметром не более 10 см.
  • II степень – центральные линейные разрывы длиной свыше 3 см с развитием кровоизлияния, которое превышает в диаметре 10 см.
  • III степень – размозжение правой или левой доли печени. Множественные разрывы обеих долей.
  • IV степень – размозжение обеих долей печени, сдавление паренхимы органа, участки некроза, повреждение печеночных артерий и воротной вены.

МКБ-10 (Международная классификация болезней 10го пересмотра):

  • I степень – рана на печени глубиной 1 см и наличие кровоизлияния под капсулу органа не более 10 см в диаметре – 2 балла.
  • II степень – рана на печени глубиной менее 3 см и длинной менее 10 см, присутствуют кровоизлияния в паренхиму органа, занимающие 10 – 50% от общей величины печени, есть кровотечение – 2 балла.
  • III степень – рана на печени глубиной более 3 см и длинной более 10 см, кровотечение, наличие множественных кровоизлияний в паренхиму органа – 3 балла.
  • IV степень – разрушение одной из долей печени на 25 – 50% с развитием массивного кровотечения – 4 балла.
  • V степень – разрушение одной из долей печени более чем на 50% с развитием массивного кровотечения – 5 баллов.
  • VI степень – разрушение обеих долей печени с развитием массивного кровотечения – 6 баллов.

Собственная классификация разрыва печени:

I степень – капсула печени не нарушена:

  • Ушиб печени с мелкоточечными кровоизлияниями в паренхиму органа (0 баллов)
  • Ушиб печени с наличием гематомы под капсулой органа до 3 см в диаметре (2 балла)
  • Ушиб печени, который сопровождается отслойкой капсулы органа с наличием кровоизлияний в паренхиму от 3 до 10 см в диаметре (4 балла)
  • Центральные разрывы печени:
    • до 2х см в диаметре (6 баллов)
    • свыше 2х см в диаметре (8 балов)

II степень – с нарушение целостности капсулы печени.

  • Изолированные разрывы капсулы печени без повреждения паренхимы органа. (1 балл)
  • Истинный разрыв паренхимы печени:
    • поверхностный разрыв печени – до 2 см; (4 балла)
    • глубокий разрыв печени более – 2 см; (8 баллов)
    • разрыв паренхимы через всю толщу печени. (10 баллов)
  • Изолированный разрыв крупных внепеченочных протоков и желчного пузыря. (4 балла)
  • Разрыв паренхимы печени, который сочетается с разрывом желчного пузыря и внепеченочных желчевыводящих протоков. (4 балла)
  • Расчленение или размозжение печени. (14 баллов)

III степень – Разрывы печени, сопровождающиеся повреждением связочного аппарата органа:

  • Кровоизлияние с образование гематом в толще связок печени. (0,5 балла на каждую связку)
  • Надрыв связок печени. (1 балл на каждую связку)
  • Отрыв связки печени. (2 балла на каждую связку)
  • Отрыв печени. (14 баллов)

IV степень – Разрыв печени, который сопровождается разрывом сосудов органа:

  • Портальной вены. (11 баллов)
  • Нижней полой вены. (11 баллов)
  • Печеночных вен. (11 баллов)
  • Чревного ствола и его ветвей. (11 баллов)

Интерпретация тяжести разрыва печени по набранным балам:

I степень – легкая – до 3 балов.

II степень – средней тяжести – 4 – 7 баллов.

III степень – тяжелая – 8 – 10 баллов.

IV степень – крайне тяжелая – 11 – 14 баллов.

V степень – несовместимая с жизнью – более 14 баллов.

Симптомы разрыва печени

  • боль в области правого подреберья, которая усиливается при изменении положения тела;
  • рвота кровью или кишечным содержимым;
  • резкое головокружение;
  • общая слабость;
  • одышке в покое;
  • учащение частоты сердечных сокращений;
  • снижение артериального давления;
  • вздутие кишечника;
  • задержка мочеиспускания;
  • отсутствие стула.

При осмотре таких пациентов отмечается:

  • заторможенность сознания;
  • нарушение ориентации в пространстве и во времени;
  • кома;
  • бледность кожных покровов и слизистых оболочек;
  • увеличение живота за счет скопления в брюшной полости крови – гемоперитонеум;
  • доскообразный живот – интенсивное напряжение мышц брюшного пресса за счет раздражения листков брюшины наличием крови;
  • положительный симптом Щеткина-Блюмберга – резкое усиление боли при быстром снятии руки с передней брюшной стенки после надавливания.

Разорванная печень

Возникнуть разрыв печени может при аварии или во время иных несчастных случаев. Из-за нарушения возникает угроза жизни и здоровью пациента, которого часто не удается спасти. Спровоцировать поражение внутреннего органа способны повреждения, полученные при падении, ножевом либо огнестрельном ранении, а также если диагностированы запущенные формы печеночных болезней. Как правило, наблюдаются закрытые повреждения печени, открытый разрыв диагностируется намного реже. Патологическое состояние проявляется острой и резкой болью, которая сопровождается обильным кровотечением.

Если пациенту при повреждении структуры печени не оказать экстренную помощь, то происходит летальный исход.

Как возможно сорвать: причины

Порвать внутренний орган можно вследствие травматичных случаев. Часто патологию провоцирует ножевое ранение либо повреждение целостности вследствие огнестрельной раны. У женщин симптомы нарушения могут проявиться при родовой деятельности. Закрытый разрыв печени проявляется по таким причинам:

  • сильный удар ногой или тупым предметом;
  • падение с высоты;
  • дорожно-транспортное происшествие;
  • зажатие туловища человека между двумя предметами.

Поликистоз увеличивает риск развития патологии.

У некоторых пациентов вероятность разрыва печени больше, нежели у других. В группу риска относят таких больных:

  • страдающих от амилоидной дистрофии, при которой возникают проблемы с обменом белка;
  • с диагностированными кистами во внутреннем органе либо в области селезенки;
  • у которых присутствует заражение эхинококками и развитие альвеококкоза.

Вернуться к оглавлению

Классификация

У каждого больного может наблюдаться различная гематома печени, зависящая от тяжести нарушения и оттого насколько большая рана образовалась. Распространенные разновидности разрыва представлены в таблице с учетом нескольких параметров:

Читать еще:  Печеночные ферменты в крови норма

Вернуться к оглавлению

Как проводится диагностика?

Чем раньше будут проведены диагностические манипуляции и обнаружен разрыв либо ушиб печени, тем меньше вероятность неблагоприятных последствий. Обследование выполняется в условиях стационара, где за пациентом ведется регулярный надзор. Выявить повреждение целостности органа возможно лабораторными способами, которые предусматривают анализ на свертываемость крови, измерение уровня холестерина, печеночные пробы, общее исследование урины. При разрыве печени не менее важны инструментальные диагностические процедуры, к которым относятся:

  • Лапаротомия. Пациенту выполняют разрез брюшной полости и обследуют внутренние органы.
  • Рентгеновские снимки. Определяется тяжесть поражения печени и наличие экссудата в брюшине.
  • МРТ и/или КТ. Диагностическая техника выявляет образование гематомы и оценивает величину поражения.
  • Пункция в районе живота. Выполняется через хлорвиниловый катетер, который вводят в брюшную полость через небольшой надрез.
  • Парацентез игольчатого типа. При диагностике определяется содержание крови в животе. Используется обследование даже при потере пациентом сознания.

Вернуться к оглавлению

Как лечить?

Лекарственные средства

В первое время после разрыва печени пациенту оказывается экстренная помощь с применением медикаментозных препаратов. Первичное содействие основывается на обеспечении пациенту положения полусидя, при котором подгибают нижние конечности ближе к животу. При поступлении в медицинское учреждение на пораженную область прикладывают холодный компресс и ставят укол с адреналином. При патологии печени показаны такие лекарственные средства, представленные в таблице.