Разрыв печени – это неотложное состояние, которое развивается вследствие закрытой или открытой травмы брюшной полости и характеризуется появлением резкой, интенсивной боли в правом подреберье и массивным кровотечением.
Заболевание распространенно повсеместно, пол и возраст на частоту встречаемости данного состояния не влияют. В среднем закрытые разрывы печени возникают в 5 раз чаще, нежели открытые.
Разрыв печени как самостоятельное заболевание встречается достаточно редко приблизительно в 7,6 % случаев, остальные 92,4% приходятся на разрыв печени, который сопровождается какой-либо другой патологией внутренних органов или опорно-двигательного аппарата (разрыв селезенки, кишечника, ушиб почки, переломы конечностей, сотрясение головного мозга и пр.).
Чаще повреждается правая доля печени (56,2%), реже левая доля печени (16,3%), ворота печени (10,9%) и связочный аппарат печени (6,8%).
Прогноз для данного заболевания сомнительный и определяется тяжестью повреждения печени и сопутствующими повреждениями внутренних органов. Летальность при разрыве печени достигает 10,6%. Причинами смертельного исхода служат массивные кровопотери, шок и нарушение свертываемости крови, которые могут проявиться и в послеоперационном периоде.
Причины возникновения
По причинам возникновения разрыв печени подразделяют на закрытый, открытый и сочетанный.
Зарытый разрыв печени встречается вследствие:
удара;
падения с высоты;
дорожной травмы;
сдавления тела между двумя предметами.
Открытый разрыв печени встречается вследствие:
огнестрельных ранений;
колото-резанных ран, при использовании холодного оружия.
Сочетанный разрыв печени совмещается в себе открытую и закрытую травму печени.
Так же выделяют группу риска, у которой могут происходить разрывы печени вследствие незначительных перенапряжений (занятие спортом, роды и пр.):
лица, страдающие амилоидозом печени;
лица, страдающие поликистозом печени;
лица, страдающие эхинококкозом и альвеококкозом печени.
Классификация
Существует несколько классификаций разрыва печени, которые также могут выявить степень тяжести процесса благодаря бальной оценки:
Классификация, разработанная Литвиновой Н.А. и Найдовым Г.И. в 1999 г.:
I степень – центральные или периферические кровоизлияния под капсулой печени до 3см в длину, с диаметром не более 10 см.
II степень – центральные линейные разрывы длиной свыше 3 см с развитием кровоизлияния, которое превышает в диаметре 10 см.
III степень – размозжение правой или левой доли печени. Множественные разрывы обеих долей.
IV степень – размозжение обеих долей печени, сдавление паренхимы органа, участки некроза, повреждение печеночных артерий и воротной вены.
I степень – рана на печени глубиной 1 см и наличие кровоизлияния под капсулу органа не более 10 см в диаметре – 2 балла.
II степень – рана на печени глубиной менее 3 см и длинной менее 10 см, присутствуют кровоизлияния в паренхиму органа, занимающие 10 – 50% от общей величины печени, есть кровотечение – 2 балла.
III степень – рана на печени глубиной более 3 см и длинной более 10 см, кровотечение, наличие множественных кровоизлияний в паренхиму органа – 3 балла.
IV степень – разрушение одной из долей печени на 25 – 50% с развитием массивного кровотечения – 4 балла.
V степень – разрушение одной из долей печени более чем на 50% с развитием массивного кровотечения – 5 баллов.
VI степень – разрушение обеих долей печени с развитием массивного кровотечения – 6 баллов.
Собственная классификация разрыва печени:
I степень – капсула печени не нарушена:
Ушиб печени с мелкоточечными кровоизлияниями в паренхиму органа (0 баллов)
Ушиб печени с наличием гематомы под капсулой органа до 3 см в диаметре (2 балла)
Ушиб печени, который сопровождается отслойкой капсулы органа с наличием кровоизлияний в паренхиму от 3 до 10 см в диаметре (4 балла)
Центральные разрывы печени:
до 2х см в диаметре (6 баллов)
свыше 2х см в диаметре (8 балов)
II степень – с нарушение целостности капсулы печени.
Изолированные разрывы капсулы печени без повреждения паренхимы органа. (1 балл)
Истинный разрыв паренхимы печени:
поверхностный разрыв печени – до 2 см; (4 балла)
глубокий разрыв печени более – 2 см; (8 баллов)
разрыв паренхимы через всю толщу печени. (10 баллов)
Изолированный разрыв крупных внепеченочных протоков и желчного пузыря. (4 балла)
Разрыв паренхимы печени, который сочетается с разрывом желчного пузыря и внепеченочных желчевыводящих протоков. (4 балла)
Расчленение или размозжение печени. (14 баллов)
III степень – Разрывы печени, сопровождающиеся повреждением связочного аппарата органа:
Кровоизлияние с образование гематом в толще связок печени. (0,5 балла на каждую связку)
Надрыв связок печени. (1 балл на каждую связку)
Отрыв связки печени. (2 балла на каждую связку)
Отрыв печени. (14 баллов)
IV степень – Разрыв печени, который сопровождается разрывом сосудов органа:
Портальной вены. (11 баллов)
Нижней полой вены. (11 баллов)
Печеночных вен. (11 баллов)
Чревного ствола и его ветвей. (11 баллов)
Интерпретация тяжести разрыва печени по набранным балам:
I степень – легкая – до 3 балов.
II степень – средней тяжести – 4 – 7 баллов.
III степень – тяжелая – 8 – 10 баллов.
IV степень – крайне тяжелая – 11 – 14 баллов.
V степень – несовместимая с жизнью – более 14 баллов.
Симптомы разрыва печени
боль в области правого подреберья, которая усиливается при изменении положения тела;
рвота кровью или кишечным содержимым;
резкое головокружение;
общая слабость;
одышке в покое;
учащение частоты сердечных сокращений;
снижение артериального давления;
вздутие кишечника;
задержка мочеиспускания;
отсутствие стула.
При осмотре таких пациентов отмечается:
заторможенность сознания;
нарушение ориентации в пространстве и во времени;
кома;
бледность кожных покровов и слизистых оболочек;
увеличение живота за счет скопления в брюшной полости крови – гемоперитонеум;
доскообразный живот – интенсивное напряжение мышц брюшного пресса за счет раздражения листков брюшины наличием крови;
положительный симптом Щеткина-Блюмберга – резкое усиление боли при быстром снятии руки с передней брюшной стенки после надавливания.
Разорванная печень
Возникнуть разрыв печени может при аварии или во время иных несчастных случаев. Из-за нарушения возникает угроза жизни и здоровью пациента, которого часто не удается спасти. Спровоцировать поражение внутреннего органа способны повреждения, полученные при падении, ножевом либо огнестрельном ранении, а также если диагностированы запущенные формы печеночных болезней. Как правило, наблюдаются закрытые повреждения печени, открытый разрыв диагностируется намного реже. Патологическое состояние проявляется острой и резкой болью, которая сопровождается обильным кровотечением.
Если пациенту при повреждении структуры печени не оказать экстренную помощь, то происходит летальный исход.
Как возможно сорвать: причины
Порвать внутренний орган можно вследствие травматичных случаев. Часто патологию провоцирует ножевое ранение либо повреждение целостности вследствие огнестрельной раны. У женщин симптомы нарушения могут проявиться при родовой деятельности. Закрытый разрыв печени проявляется по таким причинам:
сильный удар ногой или тупым предметом;
падение с высоты;
дорожно-транспортное происшествие;
зажатие туловища человека между двумя предметами.
Поликистоз увеличивает риск развития патологии.
У некоторых пациентов вероятность разрыва печени больше, нежели у других. В группу риска относят таких больных:
страдающих от амилоидной дистрофии, при которой возникают проблемы с обменом белка;
с диагностированными кистами во внутреннем органе либо в области селезенки;
у которых присутствует заражение эхинококками и развитие альвеококкоза.
Вернуться к оглавлению
Классификация
У каждого больного может наблюдаться различная гематома печени, зависящая от тяжести нарушения и оттого насколько большая рана образовалась. Распространенные разновидности разрыва представлены в таблице с учетом нескольких параметров:
Чем раньше будут проведены диагностические манипуляции и обнаружен разрыв либо ушиб печени, тем меньше вероятность неблагоприятных последствий. Обследование выполняется в условиях стационара, где за пациентом ведется регулярный надзор. Выявить повреждение целостности органа возможно лабораторными способами, которые предусматривают анализ на свертываемость крови, измерение уровня холестерина, печеночные пробы, общее исследование урины. При разрыве печени не менее важны инструментальные диагностические процедуры, к которым относятся:
Лапаротомия. Пациенту выполняют разрез брюшной полости и обследуют внутренние органы.
Рентгеновские снимки. Определяется тяжесть поражения печени и наличие экссудата в брюшине.
МРТ и/или КТ. Диагностическая техника выявляет образование гематомы и оценивает величину поражения.
Пункция в районе живота. Выполняется через хлорвиниловый катетер, который вводят в брюшную полость через небольшой надрез.
Парацентез игольчатого типа. При диагностике определяется содержание крови в животе. Используется обследование даже при потере пациентом сознания.
Вернуться к оглавлению
Как лечить?
Лекарственные средства
В первое время после разрыва печени пациенту оказывается экстренная помощь с применением медикаментозных препаратов. Первичное содействие основывается на обеспечении пациенту положения полусидя, при котором подгибают нижние конечности ближе к животу. При поступлении в медицинское учреждение на пораженную область прикладывают холодный компресс и ставят укол с адреналином. При патологии печени показаны такие лекарственные средства, представленные в таблице.
Разрыв печени
Разрыв печени – травма, которая может настигнуть любого человека, вне зависимости от образа жизни: достаточно оказаться в неудачное время в неудачном месте. Медики это повреждение относят к состояниям неотложным.
Разрыв печени: что это такое
Это состояние считается неотложным и возникает после травм брюшной полости (хоть закрытых, хоть открытых) при этом сопровождается серьезной кровопотерей, а также болью в районе правого ребра и ниже. На повреждение этого органа не влияют ни пол, ни возраст. И все же, травмы закрытые бывают чаще, чем открытые примерно в пять раз. В большинстве случаев травма эта сопровождается повреждениями других органов, например, переломами, разрывом кишечника или селезенки, сотрясением мозга, ушибом почки и т. д.).
Код этой травмы по Международной Классификации Болезней — S36.1.
Правая доля этого органа травмируется чаще всего (в половине случаев), намного реже повреждаются ворота печени и левая её доля, еще реже – связочный аппарат. 10.6% всех травм заканчиваются смертью пострадавшего. Чаще всего она наступает из-за потери крови, нарушения её свертываемости или после шока.
Причины
Так как такая травма бывает закрытой и открытой, а также сочетанной, при которой есть черты и травмы открытой, и закрытой, поэтому причины тоже могут отличаться. Так, разрыв открытый может возникать из-за:
Ударов.
Травм на дороге.
Падений с высоты.
Сдавлений тела.
Разрывы открытые диагностируются после ударов холодным оружием или из-за огнестрельных ран.
Кроме того, разрывы печени возможны у людей с такими болезнями печени, как амилоидоз, альвеококкоз и эхинококкоз, поликистоз. При беременности травмы печени могут возникать по причине низкой сопротивляемости этого органа по причине ослабленности организма. У новорожденных и грудных малышей, а также у стариков также может быть низкая сопротивляемость печени. У самых маленьких разрывы печени возникают при тяжелом протекании родов и если во время асфиксии проводилась легочная реанимация.
Виды и степени
Классификаций травм печени есть много. Стоит рассмотреть лишь несколько из них.
Так, разрывы можно поделить на:
Подкапсульные. При них на органе образуются гематомы.
Травмы, при которых целостность капсулы нарушается. На верхних тканях органа образуются трещины.
Разрывы, при которых травмируются желчный пузырь и желчевыводящие пути.
По МКБ разрывы делятся на степени:
Степень первая Незначительное кровоизлияние под капсулу печени и рана не глубже сантиметра.
Степень вторая Кровоизлияния под паренхиму, занимающие до половины органа, рана глубиной до трех сантиметров, имеются кровотечения.
Третья степень Массивное кровотечение и разрушение одной доли органа до 50%. При третье степени также нарушается и повреждение печеночных связок.
Четвертая степень Доля печени разрушена больше, чем на 50%. Кровотечение массивное. К четвертой степени также относятся повреждения, сопряженные с разрывом печеночных сосудов.
Пятая степень Обе доли печени разрушены, кровотечение массивное.
Есть еще одна классификация видов разрыва:
При первой степени капсула не нарушена, но уровень опасности и серьезности определяется в баллах и зависит от серьезности ушиба.
При второй степени целостность капсулы печени нарушается.
И, наконец, еще одна классификация разрыва печени:
истинный разрыв протоков печени,
изолированный разрыв её протоков (плюс желчного пузыря).
Одной из самых серьезных травм является размозжение этого органа.
Симптомы
Боль
Она наблюдается под правым ребром и усиливается при изменении позы. Также проверяют пострадавшего на симптом Щеткина-Блюмберга: если надавить на эту область и снять быстро руку, боль усилится;
Не только содержимым кишечника, но и кровью. Сочетается со слабостью и сильными головокружениями. При этом наблюдаются отсутствие мочеиспускания и стула.
Другие симптомы
Даже в покое у пострадавшего наблюдается одышка и увеличивается пульс, а также понижается давление. Кожа и слизистые бледнеют, живот раздувается из-за вздутия кишечника и скопления крови, мышцы живота сильно напрягаются. У травмированного нарушается ориентация во времени и пространстве, затормаживается сознание, в самых тяжелых случаях человек может впасть в кому.
Диагностика
Во-первых, проводятся лабораторные исследования, среди которых анализы мочи и крови общие, а также исследование крови биохимическое, анализ на свертываемость крови (коагулограмма), печеночные пробы и исследование количества холестерина в крови (оно же липидограмма).
Среди методов инструментальных популярны следующие:
Диагностическая лапаротомия, то есть разрез и операция в брюшной полости.
Рентген. Нужен для обнаружения в брюшной полости свободной жидкости и собственно повреждения печени.
Магнитно-резонансная и компьютерная томографии. Нужны для определения того, сколько в брюшной полости скопилось крови, какая длина у раны и насколько она глубока, а также для обнаружения гематом.
Лечение
Пока не проведены все исследования, необходимо сразу вколоть пострадавшему адреналин (не больше миллилитра) и приложить к месту травмы лед.
Среди медикаментов, которые назначаются в реанимации, наиболее распространены препараты для остановки крови. Вводят их или капельно, или в вену.
Чтобы восстановить объем крови вводят физиологический раствор и Рингера-Локка, реополиглюкин, глюкоз. Также вводится плазма, тромбоцитарная и эритроцитарная массы, чтобы восстановить состав крови.
Но основным методом спасения после разрыва печени является все-таки хирургический. Та самая экстренная лапаротомия начинается с разрезания брюшной полости и удаления всех сторонних предметов из печени (если они есть). Часто операция сводится к наложению швов на раны печени или ушиванию поврежденных её тканей. Также при этом удаляются все нежизнеспособные ткани органа. Параллельно проводится терапия противошоковая и операционное лечение других пострадавших органов. Восстановление длится от пары месяцев до пары лет.
Важно знать: После операции в первую очередь важна диета. Первые дни пострадавшего не кормят ничем, далее кормление бульонами, пищей, которая легко усваивается и измельчена блендером. Пюре из всего должны стать основой рациона. Важно, чтобы во всех продуктах было достаточно белка и витаминов.
Прогнозы и осложнения
Прогноз выживания и возвращения к полноценной жизни после разрыва печени зависит от того, насколько быстро экстренная помощь человеку была оказана. Кроме того, выживаемость зависит от возраста и общего физического состояния пострадавшего. Грудные дети и люди пожилые, к сожалению, часто не справляются со столь серьезной травмой и даже небольшую рану на печени переживают тяжело.
Важно знать: излечение после разрыва печени во многом зависит от тяжести кровопотери и от того, повреждены ли другие органы.
Среди осложнений часто встречаются воспалительные процессы в листках брюшной полости, то есть, перитонит, серьезные потери крови, и к сожалению, летальный исход.
Разрыв печени – не из тех травм, которые можно пережить самостоятельно. При малейшем подозрении на повреждение данного органа нужна экстренная реанимация. Успешность лечения и проведенной операции зависит от скорости реагирования врачей и от того, насколько быстро госпитализирован пострадавший.
Травмы печени
Травма печени – одно из наиболее тяжелых, трудно диагностируемых и опасных для жизни пациента абдоминальных повреждений. Обычно сопровождается массивным кровотечением из ткани печеночной паренхимы и крупных сосудов печени. Возможно также излитие желчи в брюшную полость с последующим развитием желчного перитонита. Причиной такой травмы может стать автокатастрофа, падение с высоты, удар в область живота, ножевое или огнестрельное ранение и т. д. Наблюдаются симптомы острой кровопотери в сочетании с болью и напряжением мышц в области правого подреберья. Подозрение на повреждение печени является показанием для немедленной доставки больного в стационар. Лечение хирургическое, производится в экстренном порядке. Объем оперативного вмешательства и прогноз зависит от характера и тяжести травмы печени.
МКБ-10
Общие сведения
Травма печени – опасное для жизни пациента повреждение, сопровождающееся внутренним кровотечением. В отсутствие специализированной помощи смерть в большинстве случаев наступает от потери крови. При небольшом кровотечении через некоторое время развивается перитонит, обычно желчный. Малейшее подозрение на травму печени является показанием для срочной транспортировки пациента в специализированное мед. учреждение, детального обследования и, при подтверждении диагноза – экстренного оперативного лечения.
Травмы печени составляют чуть более 20% от общего количества повреждений органов брюшной полости. Из них 18,7% приходится на закрытые повреждения и 81,3 – на открытые. Повреждения печени редко бывают изолированными и, как правило (в 77,6% случаев) наблюдаются при множественных или сочетанных травмах.
Классификация травм печени
Специалистами в области травматологии все травмы печени делятся на открытые и закрытые.
Закрытые повреждения в свою очередь подразделяются на несколько групп:
С учетом механизма травмы: полученные вследствие непосредственного удара в живот, дорожной травмы, падения с высоты и сдавления между двумя предметами. Кроме того, в эту группу относят разрывы, возникающие вследствие напряжения брюшного пресса – такая патология может наблюдаться у новорожденных, а также у пациентов с патологически измененной печенью.
С учетом характера повреждения: чрезкапсулярные разрывы (повреждения с нарушением целостности капсулы), субкапсулярные разрывы (подкапсульные повреждения), гематомы печени или центральные разрывы (нарушение целостности ткани в центре органа при неизмененных периферических отделах), повреждения сосудов печени и внепеченочных желчных путей.
С учетом степени повреждения: разрывы глубиной до двух сантиметров и поверхностные трещины, разрывы глубиной менее половины толщи печени, разрывы глубиной более половины толщи печени, множественные разрывы с расчленением органа на отдельные фрагменты, а также размозжение частей органа.
С учетом наличия или отсутствия повреждения внутрипеченочных структур: с поражением или без поражения желчных протоков, внутри- и внепеченочных сосудов.
Кроме того, закрытую травму печени классифицируют с учетом локализации повреждения (нарушения целостности сегментов или долей).
Открытые травмы печени, как и закрытые, подразделяются на группы с учетом характера, локализации и объема повреждения. Кроме того, в этом случае учитывается вид ранения: колотое, резаное, рубленое, огнестрельное (дробовое, пулевое или осколочное) и т. д. Как правило, такие травмы печени сочетаются с повреждением других органов брюшной полости.
Закрытые травмы печени
Особенности повреждения зависят от механизма травмы. При прямом ударе чаще возникают разрывы нижней поверхности или одновременно нижней и верхней. При сдавлении и противоударе чаще страдает верхняя поверхность органа. При этом для сдавления характерны не только множественные линейные разрывы, но и очаги размозжения.
При переломах ребер справа внизу возможно разрушение части печени внедрившимся в нее отломком. Падение с большой высоты может стать причиной отрыва органа от его связочного аппарата. Центральные и подкапсульные гематомы образуются преимущественно при резком перегибе или крутом повороте туловища.
Состояние больного тяжелое, быстро ухудшающееся. Наблюдаются симптомы травматического шока и внутреннего кровотечения. Дыхание по грудному типу, кожные покровы бледные, отмечается вялость, холодный пот, снижение АД и тахикардия. При этом быстрое нарастание тахикардии является прогностически неблагоприятным признаком.
Пациент жалуется на усиливающиеся боли в правом подреберье. Часто отмечается иррадиация в правую надключичную область. Резко выраженный болевой синдром в первые часы после повреждения для изолированных травм печени нехарактерен – его наличие может свидетельствовать об одновременном нарушении целостности полого органа.
Пальпация правого подреберья болезненна, выявляется умеренное напряжение мышц и тупость при перкуссии. Определяется положительный симптом Щеткина-Блюмберга. В анализах крови – нарастающая анемия при быстром увеличении количества лейкоцитов.
Без экстренной медицинской помощи пациент обычно погибает от кровотечения в первые часы или сутки после травмы печени. При небольших повреждениях больной может выжить, однако на 2-3 день в таких случаях развивается перитонит, вызванный излитием желчи или крови в брюшную полость.
Центральные и субкапсулярные гематомы на начальной стадии протекают более благоприятно. Однако на 1-3 сутки гематома может разорваться, что влечет за собой обильное кровоизлияние в брюшную полость. Такие травмы печени носят название двухфазных разрывов.
Диагностика закрытых травм печени достаточно сложна, особенно – при сочетанных и множественных травмах, когда есть другие, более заметные повреждения, обуславливающие кровотечение и развитие травматического шока. Еще одним фактором, затрудняющим постановку диагноза, являются нарушения сознания, вызванные тяжелым шоком, массивной кровопотерей, черепно-мозговой травмой или алкогольным опьянением.
Диагноз выставляется на основании осмотра пациента, данных анализов крови и дополнительных исследований. Для выявления повреждения может использоваться УЗИ, компьютерная томография и ангиография. Наиболее информативным методом исследования является лапароскопия. Во время этой процедуры в брюшную полость через небольшой разрез вводится эндоскоп, через который можно непосредственно осмотреть различные органы, установить факт кровотечения и выявить его источник, а также примерно оценить объем кровопотери.
Лечение закрытых травм печени оперативное, проводится в экстренном порядке. Выжидательная тактика используется только в тех редких случаях, когда повреждение не удается четко диагностировать, кровопотеря незначительна и не увеличивается.
В ходе операции выполняется ревизия печени. Небольшие разрывы и трещины ушивают. При глубоких разрывах и обильном кровотечении предварительно производят перевязку поврежденных сосудов. При размозжении выполняют резекцию печени. При тяжело останавливаемом кровотечении осуществляют тампонаду с использованием мышцы или сальника больного либо гемостатической губки. Брюшную полость промывают, рану зашивают.
Хирургическое вмешательство проводят на фоне переливания крови и кровезаменителей. Если внутренние органы не повреждены, возможно переливание собранной в брюшной полости и предварительно отфильтрованной крови.
Открытые травмы печени
Открытые травмы печени часто сочетаются с повреждением других органов (легких, желудка и поперечно-ободочной кишки). Для колотых и резаных ран характерно обильное наружное кровотечение, для огнестрельных – массивные повреждения с разрывом и контузией органа на значительном протяжении. Кровотечение при открытых травмах печени, как правило, более интенсивное, чем при закрытых. Прогноз неблагоприятный, особенно – при обширной травме, запоздалой специализированной помощи и одновременном повреждении легких.
Показано экстренное хирургическое вмешательство. Операцию проводят незамедлительно, не дожидаясь купирования симптомов травматического шока. В ходе операции осуществляется переливание крови.
При колотых и резаных ранениях выполняют ушивание раны печени. При огнестрельных ранениях производится удаление инородных тел и иссечение нежизнеспособных участков печеночной паренхимы с последующим ушиванием.
Разрыв печени
Разрыв печени – это неотложное состояние, которое развивается вследствие закрытой или открытой травмы брюшной полости и характеризуется появлением резкой, интенсивной боли в правом подреберье и массивным кровотечением.
Заболевание распространенно повсеместно, пол и возраст на частоту встречаемости данного состояния не влияют. В среднем закрытые разрывы печени возникают в 5 раз чаще, нежели открытые.
Разрыв печени как самостоятельное заболевание встречается достаточно редко приблизительно в 7,6 % случаев, остальные 92,4% приходятся на разрыв печени, который сопровождается какой-либо другой патологией внутренних органов или опорно-двигательного аппарата (разрыв селезенки, кишечника, ушиб почки, переломы конечностей, сотрясение головного мозга и пр.).
Чаще повреждается правая доля печени (56,2%), реже левая доля печени (16,3%), ворота печени (10,9%) и связочный аппарат печени (6,8%).
Прогноз для данного заболевания сомнительный и определяется тяжестью повреждения печени и сопутствующими повреждениями внутренних органов. Летальность при разрыве печени достигает 10,6%. Причинами смертельного исхода служат массивные кровопотери, шок и нарушение свертываемости крови, которые могут проявиться и в послеоперационном периоде.
Причины возникновения
По причинам возникновения разрыв печени подразделяют на закрытый, открытый и сочетанный.
Зарытый разрыв печени встречается вследствие:
удара;
падения с высоты;
дорожной травмы;
сдавления тела между двумя предметами.
Открытый разрыв печени встречается вследствие:
огнестрельных ранений;
колото-резанных ран, при использовании холодного оружия.
Сочетанный разрыв печени совмещается в себе открытую и закрытую травму печени.
Так же выделяют группу риска, у которой могут происходить разрывы печени вследствие незначительных перенапряжений (занятие спортом, роды и пр.):
лица, страдающие амилоидозом печени;
лица, страдающие поликистозом печени;
лица, страдающие эхинококкозом и альвеококкозом печени.
Классификация
Существует несколько классификаций разрыва печени, которые также могут выявить степень тяжести процесса благодаря бальной оценки:
Классификация, разработанная Литвиновой Н.А. и Найдовым Г.И. в 1999 г.:
I степень – центральные или периферические кровоизлияния под капсулой печени до 3см в длину, с диаметром не более 10 см.
II степень – центральные линейные разрывы длиной свыше 3 см с развитием кровоизлияния, которое превышает в диаметре 10 см.
III степень – размозжение правой или левой доли печени. Множественные разрывы обеих долей.
IV степень – размозжение обеих долей печени, сдавление паренхимы органа, участки некроза, повреждение печеночных артерий и воротной вены.
I степень – рана на печени глубиной 1 см и наличие кровоизлияния под капсулу органа не более 10 см в диаметре – 2 балла.
II степень – рана на печени глубиной менее 3 см и длинной менее 10 см, присутствуют кровоизлияния в паренхиму органа, занимающие 10 – 50% от общей величины печени, есть кровотечение – 2 балла.
III степень – рана на печени глубиной более 3 см и длинной более 10 см, кровотечение, наличие множественных кровоизлияний в паренхиму органа – 3 балла.
IV степень – разрушение одной из долей печени на 25 – 50% с развитием массивного кровотечения – 4 балла.
V степень – разрушение одной из долей печени более чем на 50% с развитием массивного кровотечения – 5 баллов.
VI степень – разрушение обеих долей печени с развитием массивного кровотечения – 6 баллов.
Собственная классификация разрыва печени:
I степень – капсула печени не нарушена:
Ушиб печени с мелкоточечными кровоизлияниями в паренхиму органа (0 баллов)
Ушиб печени с наличием гематомы под капсулой органа до 3 см в диаметре (2 балла)
Ушиб печени, который сопровождается отслойкой капсулы органа с наличием кровоизлияний в паренхиму от 3 до 10 см в диаметре (4 балла)
Центральные разрывы печени:
до 2х см в диаметре (6 баллов)
свыше 2х см в диаметре (8 балов)
II степень – с нарушение целостности капсулы печени.
Изолированные разрывы капсулы печени без повреждения паренхимы органа. (1 балл)
Истинный разрыв паренхимы печени:
поверхностный разрыв печени – до 2 см; (4 балла)
глубокий разрыв печени более – 2 см; (8 баллов)
разрыв паренхимы через всю толщу печени. (10 баллов)
Изолированный разрыв крупных внепеченочных протоков и желчного пузыря. (4 балла)
Разрыв паренхимы печени, который сочетается с разрывом желчного пузыря и внепеченочных желчевыводящих протоков. (4 балла)
Расчленение или размозжение печени. (14 баллов)
III степень – Разрывы печени, сопровождающиеся повреждением связочного аппарата органа:
Кровоизлияние с образование гематом в толще связок печени. (0,5 балла на каждую связку)
Надрыв связок печени. (1 балл на каждую связку)
Отрыв связки печени. (2 балла на каждую связку)
Отрыв печени. (14 баллов)
IV степень – Разрыв печени, который сопровождается разрывом сосудов органа:
Портальной вены. (11 баллов)
Нижней полой вены. (11 баллов)
Печеночных вен. (11 баллов)
Чревного ствола и его ветвей. (11 баллов)
Интерпретация тяжести разрыва печени по набранным балам:
I степень – легкая – до 3 балов.
II степень – средней тяжести – 4 – 7 баллов.
III степень – тяжелая – 8 – 10 баллов.
IV степень – крайне тяжелая – 11 – 14 баллов.
V степень – несовместимая с жизнью – более 14 баллов.
Симптомы разрыва печени
боль в области правого подреберья, которая усиливается при изменении положения тела;
рвота кровью или кишечным содержимым;
резкое головокружение;
общая слабость;
одышке в покое;
учащение частоты сердечных сокращений;
снижение артериального давления;
вздутие кишечника;
задержка мочеиспускания;
отсутствие стула.
При осмотре таких пациентов отмечается:
заторможенность сознания;
нарушение ориентации в пространстве и во времени;
кома;
бледность кожных покровов и слизистых оболочек;
увеличение живота за счет скопления в брюшной полости крови – гемоперитонеум;
доскообразный живот – интенсивное напряжение мышц брюшного пресса за счет раздражения листков брюшины наличием крови;
положительный симптом Щеткина-Блюмберга – резкое усиление боли при быстром снятии руки с передней брюшной стенки после надавливания.