alserv.ru

Хронический пиелонефрит обострение симптомы и лечение

Обострение хронического пиелонефрита

Обострение хронического пиелонефрита – патологическое состояние, при котором происходит нарушение функции почек. В процессе развития болезни происходит воспаление интерстициальной ткани, почечных канальцев и чашечек почек, которые обеспечивают отток мочи. В настоящий момент диагноз «хронический пиелонефрит» используют не так часто. Согласно ВООЗ, данную патологию классифицируют под кодом МКБ 10 — N 11, часто называют «тубулоинтерстициальным нефритом». Болезнь имеет волнообразное течение, сопровождается периодом ремиссии и обострения.

О развитии хронического пиелонефрита говорят тогда, когда на протяжении года в анамнезе человека присутствуют соответствующие изменения в моче, а симптоматика обострений присутствует больше двух раз. Обострение пиелонефрита имеет выраженные признаки, которые требуют незамедлительной медицинской помощи.

Причины обострения ХП

Пиелонефрит может проявляться как самостоятельное заболевание или осложнение ранее диагностируемых патологий. В основном хроническое течение болезни проявляется после острого воспаления, когда лечение отсутствовало или проводилось с несоблюдением рекомендаций врача. Результатом хронического пиелонефрита является длительное воспаление ткани, что приводит к формированию одного или нескольких очагов, на месте которых образуется рубцовая ткань.

Основной причиной обострения хронического пиелонефрита являются патогенные микроорганизмы, которые провоцируют инфекционно-воспалительный процесс. Возбудителем чаще всего выступают стафилококк, кишечная палочка, дрожжевые грибки, которые длительное время могут находиться в латентном состоянии, а свою агрессивность проявлять на фоне предрасполагающих факторов, среди которых:

  1. Переохлаждение организма.
  2. Мочекаменная болезнь.
  3. Прием сильнодействующих препаратов.
  4. Аденома простаты.
  5. Сопутствующие патологии почек, мочеточников.
  6. Соматические заболевания.
  7. Период беременности.
  8. Нарушение кровоснабжения почек.

Под воздействием провоцирующих факторов, патогенные микроорганизмы начинают свою активизацию, чем провоцируют воспаление и выраженную клиническую картину.

Как распознать симптомы?

Хронический пиелонефрит может длительное время не беспокоить человека, проявлятся повышенной усталостью, периодическим повышением температуры тела до субфебрильных цифр, ощущением тяжести в области поясницы. Клинические признаки более выраженные в период обострения пиелонефрита, сопровождается следующими недомоганиями:

  1. фебрильная лихорадка;
  2. поясничные ноющие или сильные боли;
  3. диспепсические расстройства: тошнота, рвота, диарея, потеря аппетита;
  4. учащенное мочеиспускание;
  5. уменьшение количества мочи;
  6. хроническая усталость;
  7. отеки лица, верхних и нижних конечностей;
  8. боль или дискомфорт при мочеиспускании;
  9. повышенное артериальное давление.

При обострении пиелонефрита часто отмечаются нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, больные жалуются на нарушение сердечного ритма, присутствуют скачки артериального давления. Больные часто испытывают головную боль, появляются «мушки» перед глазами, шум в ушах. Характерным симптомом болезни является сильная боль в пояснице, которая присутствует не только при любых движениях, но и в состоянии покоя.

Читать еще:  Хронический пиелонефрит обеих почек

В результатах лабораторных исследований отмечается сниженный гемоглобин, увеличенное количество лейкоцитов и эритроцитов в моче. Появление таких симптомов должно стать поводом для незамедлительного обращения к медицинским специалистам. Лечение дома не принесет желаемых результатов, особенно когда болезнь запущена.

Чем опасно обострение?

При каждом новом обострении хронического пиелонефрита, симптомы и лечение требуют более внимательного отношения, поскольку в этот период происходит поражение новых участков почечной ткани. С каждым новым приступом происходит гибель клеток печени, что ведет к некрозу, появлениям рубцовой ткани. Если вовремя не проводить лечение обострения, это может спровоцировать серьезные последствия. Наиболее распространенным осложнением считается хроническая почечная недостаточность, которая достаточно опасна для здоровья и жизни больного.

Для того чтоб снизить частоту и интенсивность обострений хронического пиелонефрита нужно соблюдать все рекомендации врача, не проводить лечение дома, избегать контакта с провоцирующими факторами, соблюдать профилактические мероприятия.

Принцип лечебной терапии

При подозрении на обострение хронического пиелонефрита важно не сидеть дома, не принимать обезболивающие препараты, а как можно быстрее обращаться за медицинской помощью. После обращения к врачу, специалист первым делом назначит УЗИ почек, анализ мочи и крови, которые помогут получить полную картину болезни.

Лечение хронического пиелонефрита в стадии обострения проводят в условиях стационара. Врач назначает ряд лекарственных препаратов, которые помогут устранить воспаление, улучшить отток мочи, работу почек, уничтожить болезнетворные бактерии.

Неотъемлемой частью терапии считается прием антибиотиков широкого спектра действия, которые позволят уничтожить патогенного возбудителя. Помимо антибактериальной терапии применяются и другие лекарственные средства. На практике чаще всего используют следующие группы препаратов:

  1. Пенициллины — Амоксициллин, Карбенициллин.
  2. Цефалоспорины 2 или 3 поколения – Супракс, Цедекс.
  3. Фторхинолоны — Левофлоксацин, Ципрофлоксацин, Норфлоксацин.
  4. Нитрофураны — Фурадонин, Фурамаг.
  5. Оксихинолины — 5-Нок, Нитроксолин.
  6. Сульфаниламиды — Уросульфан.
  7. Нестероидные противовоспалительные средства – Нимид, Ибупрофен.
  8. Спазмолитики – Но-шпа, Папаверин.
  9. Иммуномодуляторы – Тималин.

При необходимости врач назначает и другие лекарственные препараты, дозы которых устанавливается врачом индивидуально для каждого пациента. В стационарных условиях большая часть препаратов вводится внутримышечно или внутривенно, что позволяет обеспечить более быстрый эффект. Если лечение проводится дома, препараты в основном назначаются для перорального применения.

Наряду с медикаментозным лечением больному рекомендуется соблюдать постельный режим, придерживаться строгой диеты №7, которая состоит из полного исключения соли в период обострения, а также других продуктов, оказывающих негативное влияние на работу почек и мочевыделительной системы.

Читать еще:  Цистон при пиелонефрите

Профилактика обострений?

Частота приступов хронического пиелонефрита напрямую зависит от образа жизни больного, какая стадия болезни, а также качества соблюдения профилактических мероприятий. Профилактика обострений состоит из периодического приема лекарственных препаратов с противомикробной активностью, поддерживающей терапии, а также соблюдения некоторых правил, которые дает врач каждому пациенту:

  1. санация очагов любой инфекции;
  2. ликвидации местных нарушений уродинамики;
  3. повышение иммунитета;
  4. исключить переохлаждение организма
  5. соблюдение диетического питания;
  6. прием витаминно-минеральных комплексов;
  7. коррекция веса;
  8. исключить стрессы, депрессии, нервные перенапряжения;
  9. при первых позывах к мочеиспусканию идти в туалет;
  10. отказ от курения и приема алкоголя.

Соблюдая несложные профилактические мероприятия можно снизить частоту обострений хронического пиелонефрита, тем самым улучшить общее самочувствие, исключить развитие почечной недостаточности. Важно понимать, что при каждом новом приступе происходит отмирание клеток почечной ткани, что в конечном итоге может привести к тяжелым последствиям и даже смерти больного.

При первых симптомах обострения, лечение дома категорически запрещено, также нужно исключить народные методы. Чем раньше больной обратится за медицинской помощью, тем больше шансов держать болезнь под контролем. Когда беспокоят симптомы пиелонефрита, лечение должно проводиться в условиях стационара, где больному будет оказана необходимая медицинская помощь.

Пиелонефрит

Пиелонефрит – воспаление ткани почек.

Первичный (развившийся в здоровой почке без нарушения тока мочи)

Вторичный (развившийся на фоне заболевания почки, аномалии развития или нарушения оттока мочи: сужение мочеточника, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, мочекаменная болезнь, атонии мочевыводящих путей, рефлюксные дискинезии).

Фазы: обострение (активный пиелонефрит), ремиссия (неактивный пиелонефрит).

Локализация: односторонний (редко), двусторонний.

Осложнения: неосложненный, осложненный – абсцессом, сепсисом.

Функция почек – сохранная, нарушение функций, почечная недостаточность.

Женщины болеют в 2-5 раз чаще мужчин, девочки – в 6 раз чаще мальчиков. У пожилых мужчин, имеющих доброкачественную гиперплазию предстательной железы, пиелонефрит возникает чаще, чем у молодых.

Причиной пиелонефрита всегда является инфекция. Факторы, способствующие развитию инфекционного процесса в почке:

  • Нарушения оттока мочи (сужение мочеточника, аномалии развития почек, гидронефроз, рефлюкс, опухоль, камни и др.);
  • Предшествующие заболевания почек, особенно интерстициальный нефрит;
  • Иммунодефицитные состояния (лечение цитостатиками и/или преднизолоном, сахарный диабет, дефекты иммунитета);
  • Гормональный дисбаланс (беременность, менопауза, длительный прием противозачаточных средств).
  • Чаще протекает с яркой клинической картиной;
  • Лихорадка с ознобом, проливным потом;
  • Боль в поясничной области;
  • Мочевой синдром – обильное мочеиспускание (чаще) или уменьшенный объем мочеиспускания (реже) при потере жидкости через легкие и кожу, учащенное и болезненное мочеиспускание;
  • Интоксикационный синдром – головная боль, тошнота, рвота;
Читать еще:  Узи почек при пиелонефрите у детей

Хронический пиелонефрит у большинства больных (50-60 %) имеет скрытое течение. Проявляется

  • Невысокой температурой, потливостью, познабливанием, ноющими болями или ощущением тяжести в поясничной области.
  • Мочевой синдром – повышенный объем мочеиспускания, преимущественно в ночное время, реже учащенное и болезненное мочеиспускание.

Симптомы интоксикации – головная боль, тошнота. Артериальная гипертензия (более 70 % случаев). Анемия (у части больных).

  • Анализ крови;
  • Анализ мочи;
  • Обязателен бактериологический посев мочи;
  • УЗИ почек;
  • Обзорная рентгенография: увеличение или уменьшение одной из почек в объеме, бугристость контуров, иногда – тень камня;
  • Экскреторная урография (противопоказана в активную фазу);
  • Радиоизотопная ренография и сцинтиграфия.

Потребление жидкости до 2-2,5 л/сут.

Антибактериальная терапия в течение как минимум 2 недель курсами по 7-10 дней, эмпирическая (до высева возбудителя) и целенаправленная (после определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам).

– лечение начинают с полусинтетических пенициллинов (амоксициллин; альтернативные препараты – защищенные пенициллины типа амоксициллин+клавулановая кислота, ампициллин+сульбактама) или цефалоспоринов (цефалексина, цефуроксима, цефаклора).

Обострение хронического пиелонефрита

– начинают с защищенных пенициллинов, препараты выбора – фторхинолоны, ко-тримоксазол, цефалоспорины (все препараты для приема внутрь).

Противорецидивную терапию проводят в течение 3-12 мес. по 7-10 дней каждого месяца, при гнойном пиелонефрите – антибиотиками (см. выше), при серозном – уроантисептиками./сут.

Эффективно также назначение уроантисептиков 1 раз на ночь: ко-тримоксазол, триметоприм или нитрофурантоин по 100 мг на ночь или 3 р./нед. (профилактически).

  • Иммунокоррекция.
  • При анемии – препараты железа, переливание крови, эритроцитарной массы.
  • Хирургическое лечение. При гнойном пиелонефрите в случае безуспешности консервативной терапии – декапсуляция почки, пиелонефростома и дренирование почечной лоханки.

Неотъемлемой эффективной частью лечения пиелонефрита является соблюдение диеты.

Прогноз ухудшается по мере увеличения длительности пиелонефрита, при внутрибольничных пиелонефритах, устойчивости микробов к антибактериальным средствам, закупорке мочевых путей, наличии гнойных осложнений, иммунодефицитных состояниях, частых рецидивах.

Полное выздоровление при остром пиелонефрите возможно при ранней диагностике, рациональной антибиотикотерапии, отсутствии отягчающих факторов.

У 10-20% больных хроническим пиелонефритом развивается хроническая почечная недостаточность. У 10 % больных с артериальной гипертензией происходит ее озлокачествление.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector