alserv.ru

Пиелонефрит как диагностировать

Пиелонефрит

Пиелонефрит – воспаление ткани почек.

Первичный (развившийся в здоровой почке без нарушения тока мочи)

Вторичный (развившийся на фоне заболевания почки, аномалии развития или нарушения оттока мочи: сужение мочеточника, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, мочекаменная болезнь, атонии мочевыводящих путей, рефлюксные дискинезии).

Фазы: обострение (активный пиелонефрит), ремиссия (неактивный пиелонефрит).

Локализация: односторонний (редко), двусторонний.

Осложнения: неосложненный, осложненный – абсцессом, сепсисом.

Функция почек – сохранная, нарушение функций, почечная недостаточность.

Женщины болеют в 2-5 раз чаще мужчин, девочки – в 6 раз чаще мальчиков. У пожилых мужчин, имеющих доброкачественную гиперплазию предстательной железы, пиелонефрит возникает чаще, чем у молодых.

Причиной пиелонефрита всегда является инфекция. Факторы, способствующие развитию инфекционного процесса в почке:

  • Нарушения оттока мочи (сужение мочеточника, аномалии развития почек, гидронефроз, рефлюкс, опухоль, камни и др.);
  • Предшествующие заболевания почек, особенно интерстициальный нефрит;
  • Иммунодефицитные состояния (лечение цитостатиками и/или преднизолоном, сахарный диабет, дефекты иммунитета);
  • Гормональный дисбаланс (беременность, менопауза, длительный прием противозачаточных средств).
  • Чаще протекает с яркой клинической картиной;
  • Лихорадка с ознобом, проливным потом;
  • Боль в поясничной области;
  • Мочевой синдром – обильное мочеиспускание (чаще) или уменьшенный объем мочеиспускания (реже) при потере жидкости через легкие и кожу, учащенное и болезненное мочеиспускание;
  • Интоксикационный синдром – головная боль, тошнота, рвота;

Хронический пиелонефрит у большинства больных (50-60 %) имеет скрытое течение. Проявляется

  • Невысокой температурой, потливостью, познабливанием, ноющими болями или ощущением тяжести в поясничной области.
  • Мочевой синдром – повышенный объем мочеиспускания, преимущественно в ночное время, реже учащенное и болезненное мочеиспускание.

Симптомы интоксикации – головная боль, тошнота. Артериальная гипертензия (более 70 % случаев). Анемия (у части больных).

  • Анализ крови;
  • Анализ мочи;
  • Обязателен бактериологический посев мочи;
  • УЗИ почек;
  • Обзорная рентгенография: увеличение или уменьшение одной из почек в объеме, бугристость контуров, иногда – тень камня;
  • Экскреторная урография (противопоказана в активную фазу);
  • Радиоизотопная ренография и сцинтиграфия.
Читать еще:  Чего нельзя есть при пиелонефрите почек

Потребление жидкости до 2-2,5 л/сут.

Антибактериальная терапия в течение как минимум 2 недель курсами по 7-10 дней, эмпирическая (до высева возбудителя) и целенаправленная (после определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам).

– лечение начинают с полусинтетических пенициллинов (амоксициллин; альтернативные препараты – защищенные пенициллины типа амоксициллин+клавулановая кислота, ампициллин+сульбактама) или цефалоспоринов (цефалексина, цефуроксима, цефаклора).

Обострение хронического пиелонефрита

– начинают с защищенных пенициллинов, препараты выбора – фторхинолоны, ко-тримоксазол, цефалоспорины (все препараты для приема внутрь).

Противорецидивную терапию проводят в течение 3-12 мес. по 7-10 дней каждого месяца, при гнойном пиелонефрите – антибиотиками (см. выше), при серозном – уроантисептиками./сут.

Эффективно также назначение уроантисептиков 1 раз на ночь: ко-тримоксазол, триметоприм или нитрофурантоин по 100 мг на ночь или 3 р./нед. (профилактически).

  • Иммунокоррекция.
  • При анемии – препараты железа, переливание крови, эритроцитарной массы.
  • Хирургическое лечение. При гнойном пиелонефрите в случае безуспешности консервативной терапии – декапсуляция почки, пиелонефростома и дренирование почечной лоханки.

Неотъемлемой эффективной частью лечения пиелонефрита является соблюдение диеты.

Прогноз ухудшается по мере увеличения длительности пиелонефрита, при внутрибольничных пиелонефритах, устойчивости микробов к антибактериальным средствам, закупорке мочевых путей, наличии гнойных осложнений, иммунодефицитных состояниях, частых рецидивах.

Полное выздоровление при остром пиелонефрите возможно при ранней диагностике, рациональной антибиотикотерапии, отсутствии отягчающих факторов.

У 10-20% больных хроническим пиелонефритом развивается хроническая почечная недостаточность. У 10 % больных с артериальной гипертензией происходит ее озлокачествление.

Диагностирование пиелонефрита различными методиками

Пиелонефрит – распространенная урологическая болезнь почек, представляющая собой воспалительный процесс в чашечно-лоханочной системе. Выделяют острую и хроническую форму течения заболевания. Своевременная диагностика пиелонефрита имеет большое значение при лечении, гарантируя положительный его исход и восстановление функционирования органов.

Важность проведения диагностирования

Пиелонефрит в острой форме распознают по видимым признакам: характерным болям в нижней части спины, повышению температуры с появлением озноба, учащению опорожнения мочевого пузыря. При хроническом виде патологии симптоматика зачастую отсутствует.

Но диагностика необходимо всегда, ведь в первом случае предварительный диагноз должен подтверждаться конкретными лабораторными результатами исследований. При латентном течении воспаление выявляется зачастую случайно на профилактических осмотрах. Для назначения терапии нужны же более конкретные данные о степени тяжести заболевания.

Читать еще:  Пиелонефрит что нельзя есть и пить

Большое значение имеет дифференциальная диагностика пиелонефрита, поскольку симптоматику болезни можно спутать с артрозом или артритом, плевритом или пневмонией, гинекологическими патологиями. Дифференцировать воспаление необходимо с межпозвоночными грыжевыми образованиями, заболеваниями ЖКТ у малышей, радикулитом и межреберной невралгией.

Основные задачи диагностики

Диагностические действия проводятся для точной постановки диагноза, установления месторасположения и характера патологического явления. Диагностика необходима для выяснения причины появления пиелонефрита, выявления возбудителя (при бактериальной инфекции), разновидности болезни.

Специальные методы диагностики помогут распознать путь (восходящий или нисходящий) и вид (односторонний или двусторонний) патологии. Диагностический контроль осуществляется в течение всего лечения, чтобы отслеживать его динамику, возможные осложнения.

Выявление заболевания

При пиелонефрите диагностика включает в себя такие методики:

  • исследование урины по Каковскому-Аддису, культуральный метод;
  • рентгеноурологические и бактериологические обследования;
  • изучение работоспособности органа мочевыделения;
  • дифференциальный диагноз пиелонефрита.

Лабораторные исследования мочи

Как диагностировать воспаление почки? После сбора анамнеза врач назначает ряд исследований урины: бактериологический, клинический и химический анализы.

При бактериологическом исследовании отклонением от нормы считается наличие 100 000 бактерий в одном миллилитре мочи. У здорового человека жидкость обладает антисептическим действием, практически стерильна. Химический анализ показывает повышенный уровень белка, солей, определяет pH-реакцию выводимой почками жидкости. Этот показатель очень важен при назначении препаратов для лечения.

Клиническое исследование урины выявляет наличие в жидкости инородных тел: фагоцитов, клеток эпителия и отшелушенной ткани, лейкоцитов. Моча становится более мутной при запущенном воспалительном процессе.

Самым информативным является трехстаканный анализ урины. Для этого человек, собирая жидкость, разделяет ее на три порции. Такая методика позволяет увидеть точную клинику патологического явления. Подобное диагностирование невозможно провести для малышей, стариков и при обструкции путей мочевыделения у человека.

Культуральное исследование

Этим методом диагностируют возбудителя воспаления. Из-за необходимости особых санитарно-эпидемиологических условий диагностику проводят лишь в крупных медицинских учреждениях. Исследование занимает 6-7 дней. Вероятность точного установления возбудителя составляет 80%.

Читать еще:  Почечные травы при пиелонефрите

Аппаратное обследование

Инструментальные методы диагностики пиелонефрита нужны для наглядного подтверждения результатов лабораторных анализов. Для этого применяют ультразвуковое исследование, компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Наиболее точную картину болезней паренхиматозных органов можно проследить, применяя последнюю методику.

Биопсия почек проводится достаточно редко. С помощью иглы берется биологический материал в месте очага воспаления. Методика применяется и для откачивания гноя, введения лекарственных средств. Контроль проводимых действий ведется ультразвуковым сканером.

Ранее проводилась диагностика воспалительного процесса с применением катетеров, которые вводились через уретру, мочеточники. Сейчас медицина отказалась от подобной манипуляции из-за высокого риска занесения инфекции, болезненности самой процедуры.

Если пиелонефрит выявлен на ранней стадии, существует практически 100% вероятность полного излечения органов мочевыделения и восстановления их работоспособности. Своевременная диагностика позволяет избежать развития осложнений. Поэтому не стоит пренебрегать ежегодными профилактическими осмотрами, особенно, если у человека есть предрасположенность к развитию воспалительных процессов в почках.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector