alserv.ru

Рефлюкс почки у взрослых

Рефлюкс почки, симптомы и лечение

Рефлюкс почки – врождённая или приобретённая патологическая аномалия мочевыводящей системы, при которой совершается обратное течение мочи.

Почечный рефлюкс подразделяется на следующие виды:

  1. Лоханочно-почечный рефлюкс или пиелоренальный. При пиелоренальном рефлюксе, моча из почечной лоханки попадает в почку;
  2. Пиело-тубулярный рефлюкс. При пиело-тубулярном моча из почечной лоханки движется в почечные канальцы;
  3. При везикоуретеральном или пузырно-мочеточниковом рефлюксе, моча из мочевого пузыря забрасывается в мочеточник.

Рассмотрим более распространённую форму рефлюкса у детей, ознакомимся с симптомами и способом лечения.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) почки у детей

Везикоуретеральный или (ПМР) – это врождённый или приобретённый вид патологии. Выражается патология в том, что существует аномальное отклонение от нормы в месте, где соединены мочевой пузырь и мочеточник.

У здоровых детей, при заполнении мочевого пузыря, в месте соединения с мочеточником стенки пузыря образуют клапан и не допускают попадание мочи в мочеточник.

При рефлюксе клапан отсутствует, в результате, жидкость из полного мочевого пузыря начинает двигаться вверх по мочеточнику, происходит обратное движение мочи в почку. Это негативно влияет на работу почек.

Также во время мочеиспускания, когда ребёнок натужится, напряжёт мышцы мочевого пузыря, идёт заброс мочи в верхние мочевые пути.

То есть, часть мочи под давлением поднимается по мочеточнику и нередко достигает почки.

Со временем мочеточник расширяется, растягивается и происходит деформация.

Особенности патологии

Это заболевание встречается, в основном, у детей до двух лет. Чаще всего рефлюкс бывает у девочек.

Особенность патологии заключается в том, что рефлюкс может исчезнуть самостоятельно к трём, четырём годам жизни ребёнка.

Особенно это касается рефлюксов низких степеней, первой или второй степени. Но с другой стороны, пузырчато-мочеточниковый рефлюкс провоцирует рецидивирующую инфекцию мочевых путей. Способствует прогрессированию заболевания – вторичного сморщивания почечной ткани, которое называют рефлюкс нефропатия.

В итоге, рефлюкс провоцирует хроническую почечную недостаточность.

Симптомы и признаки

Как определить пузырно-мочеточниковый рефлюкс у ребёнка? Наиболее распространённые признаки, которые указывают на патологию:

  1. Прежде всего, следует обратить внимание на тот факт, когда у ребёнка возникают боли в животе и пояснице. Часто боль проявляется только при мочеиспускании;
  2. Вторым фактором может послужить частое повышение температуры. То есть, периодически поднимается температура, а признаки простуды отсутствуют;
  3. Повышенное артериальное давление, вследствие этого – возникает головная боль;
  4. Ощущение жажды, ребёнок много пьёт жидкости, днём и ночью;
  5. Моча мутная, пенистая, меняет цвет. Эти признаки не всегда присутствуют, их отмечали в 60% случаев обращений.
  6. Частые инфекционные заболевания мочевых путей, не поддающиеся лечению, несмотря на адекватно подобранную антибактериальную терапию. Любые, частые проблемы с мочеполовой системой у маленьких детей, это тот случай, когда необходимо проверить наличие патологии.

В группе риска развития рефлюкса находятся дети с патологией – дисфункция мочевого пузыря. Наличие патологии в 75% случаев развивается приобретённый пузырчато-мочеточниковый рефлюкс.

Диагностика

При подозрении на рефлюкс, ребёнку назначается ультразвуковое исследование почек и мочевых путей. Проводят исследование в два этапа: до мочеиспускания и после освобождения мочевого пузыря.

Более точный метод, позволяющий поставить диагноз – цистография. Это рентгеновский метод исследования, требует введения катетера в мочевой пузырь.

Возрастных ограничений для этого метода не существует, так как процедура безболезненная для ребёнка. Так как, для этих целей специально разработаны одноразовые, стерильные катетеры для детей.

Они имеют маленький диаметр, гибкие, мягкие, не травмируют слизистую мочевого пузыря и мочеиспускательной системы. Помимо этого, на катетер и наружные половые органы ребёнка наносят обезболивающую мазь.

При помощи катетера в мочевой пузырь вводят контрастную жидкость, а потом на рентгеновских снимках смотрят поднимается жидкость из мочевого пузыря по мочеточнику или не поднимается.

А если поднимается, то до какого уровня, достигает ли почечной лоханки и так далее. При помощи цистографии определяют степень расширения мочеточника и почечной лоханки.

Накануне, перед цистографией, нужно сдать анализ мочи и прийти на процедуру с готовым результатом анализа.

При подтверждении диагноза пузырчато-мочеточниковый рефлюкс, ребёнок должен наблюдаться детским урологом и детским нефрологом.

Этими врачами составляется совместный план лечения, исключающий возникновение вторичного повреждения почечной ткани, то есть – рефлюкс нефропатии.

Читать еще:  Опущение почки справа

Степени

Рефлюкс почки у детей разделяется на несколько степеней по следующим показаниям:

  1. Рефлюкс первой степени – моча попадает в мочеточник, доходя до середины, не достигает почки. Мочеточник не деформирован;
  2. Вторая степень характеризуется подъёмом мочи до конца мочеточника и попаданием мочи в почечную лоханку;
  3. Начиная с третьей степени происходит деформация и расширение всей системы мочеточника и почечной лоханки;
  4. Четвёртая и пятая степень различаются лишь по размерам деформации мочеточника и почки. Пятая степень уже показывает развитие гидронефроза.

В большинстве случаев, диагностируют рефлюкс почки у детей 1 и 2 степени. Третья, четвёртая и тем более пятая степень встречается крайне редко.

Лечение

После диагностики и определения степени заболевания, врач назначает лечение. Рефлюкс почек у детей бывает двусторонний и односторонний, то есть рефлюкс правосторонний или рефлюкс левосторонний.

Ребёнку назначается комплексное лечение, при котором врач учитывает все факторы, наличие инфекционных заболеваний, склонность к рецидивам и так далее.

Детям с диагнозом рефлюкс 4 и 5 степени назначается оперативное лечение. Однако не стоит пугаться, это не сложная операция делается с целью установить клапан в мочевой пузырь.

По мочеиспускательному каналу, вводят в мочевой пузырь цистоскоп и устанавливают клапан на место соединения мочевого пузыря с мочеточником.

Продолжительность операции – 15 минут. После операции не остаётся шрамов и главное, ребёнок навсегда забудет о своей врождённой патологии и сопутствующих ей тяжёлых последствий.

Осложнение

  • У 45% маленьких детей с пузырчато-мочеточниковым рефлюксом, наблюдается возникновение пиелонефрита, то есть воспаления.
  • Рефлюкс почки у детей создаёт питательную среду для других инфекционных заболеваний мочеполовой системы, например – цистита.
  • Благоприятно влияет на возникновение солевых отложений, камней в почках.
  • У детей с последней степенью рефлюкса наблюдается гидронефроз – расширение почечной лоханки.

Рефлюкс почки, прогнозы

К счастью, в большинстве случаев, рефлюкс почки у детей протекает бессимптомно, и без осложнений.

К четырём годам, если степень небольшая, организм перерастает, и восстанавливает защиту от обратного оттока мочи.

То есть, мышцы мочевого пузыря, начинают сокращаться также, как у здоровых детей, перекрывая мочеточник, и не позволяя моче возвращаться в почку.

Рефлюкс почек: причины и признаки патологии

Система мочевыделения имеет сложное, но при этом функциональное строение. Образующаяся в нефронах почек моча собирается в чашечно-лоханочном аппарате, затем по мочеточникам попадает в мочевой пузырь и, наконец, выделяется из организма через мочеиспускательный канал. А с чем связано патологическое состояние, сопровождающееся обратным током переработанной жидкости? В нашем обзоре рассмотрим причины, клинические симптомы, а также принципы диагностики и лечения такого состояния, как рефлюкс почки у взрослых и детей.

Классификация: каким бывает почечный рефлюкс

Рефлюкс почки – синдром, при котором наблюдается патологический заброс мочи из нижерасположенных отделов мочевыделительной системы в вышерасположенные. В медицине выделяют:

  1. Пузырно-мочеточниковый, или просто мочеточниковый рефлюкс, ПМР – состояние, связанное с забросом биологической жидкости из мочевого пузыря в мочеточники, а затем и ЧЛС почек.
  2. Лоханочно-почечный рефлюкс, при котором происходит обратный ток мочи из лоханки в паренхиматозную ткань почки.

В зависимости от течения патологии рефлюкс может быть:

  • пассивным, при котором моча в почку поступает независимо от походов в туалет;
  • активным, при котором урина выбрасывается в мочеточники лишь во время акта мочеиспускания;
  • смешанным, характеризующимся патологическим забросом мочи в почки, как во время мочеиспускания, так и независимо от него.

Транзиторный почечный рефлюкс наблюдается при обострении некоторых хронических заболеваний, нарушающих работу органов мочевыделения. Постоянная форма патологии носит хронический характер.

Возможные причины нарушения физиологического оттока мочи

Все факторы, влияющие на нарушение транспорта мочи в почечно-мочеточниковой системе пока неизвестны. У детей синдром, как правило, развивается на фоне врожденных пороков развития:

Патология сфинктера между дистальным концом мочеточника и мочевым пузырем

  • незрелость смыкательного аппарата устья;
  • неправильное расположение (дистопия) устья;
  • укорочение подслизистого слоя стенки мочеточника;
  • аномалии формы устья;
  • удвоение мочеточника.

Выпячивание мочевого пузыря

Мочеточниковый рефлюкс может сформироваться и у взрослых. В этом случае причиной патологии обычно становятся острые и хронические заболевания:

  • цистит;
  • уретрит;
  • аденома предстательной железы;
  • стеноз (патологическое сужение) внешнего отверстия мочевого пузыря;
  • операции на органах мочевыделения в анамнезе.
Читать еще:  Удалили почку рак сколько живут

Любое нарушение физиологической эвакуации урины из организма может привести к ее забросу в вышележащие отделы мочевыделительной системы.

Клинические признаки болезни

Заподозрить проблемы на уровне почечно-мочеточникового соединения и развитие рефлюкса можно при наличии следующих симптомов:

  1. Болезненные ощущения, чувство распирания в почках с одной или обеих сторон, которое сохраняется и после мочеиспускания.
  2. Потемнение мочи, появление в ней патологических примесей – пены, алой крови.
  3. Общие признаки интоксикации – головная боль, слабость, повышенная утомляемость, ухудшение аппетита.
  4. Субфебрильная температура тела (37-37,5 °С).
  5. Повышение артериального давления (преимущественно за счет диастолического).
  6. Отеки.
  7. Сильная жажда.

В зависимости от выраженности рефлюкса, выделяют пять стадий заболевания:

Первая Обратный ток мочи не выше тазового одела мочеточников. Вторая Заброс мочи на уровне всего мочеточника и ЧЛС почек. Третья Давление жидкости вызывает некоторое расширение лоханки. Четвертая Чашечно-лоханочный аппарат и мочеточник растянуты, увеличены в размерах. Пятая Давление мочи вызывает истончение паренхиматозного слоя почки.

Если первая-вторая стадии практически не имеют симптомов, то при прогрессировании заболевания наблюдается присоединение инфекции, а также появление признаков недостаточности органов мочевыделения.

На первых этапах патология может имитировать симптомы острого пиелонефрита, поэтому своевременное обращение к врачу и комплексное обследование крайне важны для пациентов с нарушениями функционирования почечно-мочеточниковой системы.

Диагностика

Стандартный план обследования почек и мочевых путей при подозрении на рефлюкс включает:

Сбор жалоб и анамнеза Врачу необходимо определить спектр имеющихся проблем и отметить характерные особенности патологии. Расскажите специалисту о том, как развивалось заболевание, получали ли вы какое-либо лечение и с чем связываете текущее ухудшение состояния. Клинический осмотр

  • Измерение АД: при ПМР наблюдается гипертензия (увеличение артериального давления преимущественно за счет диастолического).
  • Осмотр и пальпация почек — увеличенная почка на стороне поражения становится доступной для пальпации.

Лабораторные тесты

  • ОАК – оценка общего состояния пациента. Для патологии характерны признаки инфекционного процесса – лейкоцитоз, СОЭ.
  • ОАМ – анализ, с помощью которого можно выявить основные нарушения работы почек и мочевыводящих путей. При почечном рефлюксе может повышаться число лейкоцитов и цилиндров в моче, определяться слизь, белок или эритроциты.
  • Биохимический анализ крови — при развитии почечной недостаточности у пациента определяется повышение уровня мочевины и креатинина.

Инструментальные тесты

Позволяют получить четкое визуальное изображение органов мочевыделения, определить их размеры, внутреннюю структуру и особенности строения, а также «понаблюдать» за их работой в динамике. С помощью визуальных методов диагностики можно установить точную причину мочеточникового рефлюкса. Эффективными методами обследования при ПМР считаются:

  • УЗИ;
  • нефросцинтиграфия;
  • экскреторная урография;
  • урофлоуметрия;
  • КУДИ – комплексное уродинамическое исследование;
  • микционная цистоуретрография.

Принципы лечения

Терапия почечного рефлюкса подбирается индивидуально для каждого пациента. В некоторых случаях показано консервативное лечение, включающее соблюдение «почечной» диеты, назначение гипотензивных, антибактериальных препаратов, программы принудительного мочеиспускания, физиопроцедуры.

Но все же большинство пациентов с рефлюксом почки нуждаются в хирургической коррекции состояния. Основной метод оперативного вмешательства, используемый при заболевании – уретероцистонеостомия. Он заключается в создании нового соустья между мочеточником и мочевым пузырем.

Мочеточниковый рефлюкс – распространенная урологическая патология, которая без своевременного лечения может привести к серьёзным последствиям для здоровья. Обращение к урологу при самых первых признаках болезни и раннее начало терапии позволяют избежать развития осложнений и улучшают прогноз ПМР.

Рефлюкс почки: причины, симптомы и лечение

Рефлюкс почки – патология, характеризующаяся обратным движением мочи из органов выделительной системы в почки. В медицине данное заболевание принято называть пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР). Он нарушает отток из мочевыводящих путей и способствует возникновению инфекций. Недуг встречается как у взрослых, так и у детей, и имеет ярко выраженную симптоматику.

Причины рефлюкса почек

Причин возникновения почечного рефлюкса достаточно много: они могут быть связаны, как с врожденными патологиями, так и приобретенными аномалиями.

В медицине выделяют несколько причин появления и развития рефлюкса:

  1. Аномалии в развитии пузырно-мочеточникового сегмента.
  2. Воспалительные процессы.
  3. Нарушение нервных центров органов мочеполовой системы.
Читать еще:  Что нельзя при кисте почки

В зависимости от происхождения рефлюкс может быть:

  • Первичный, который возникает самостоятельно вне зависимости от других заболеваний. Такой недуг обусловлен наследственной предрасположенностью и сопровождает человека на протяжении всей жизни. Он может быть связан с дефектами мочеточника или мышц мочевого пузыря.
  • Вторичный, возникающий как последствие других недугов или патологий, например, из-за повышения внутрипузырного давления, перенесенных заболеваний (хронический цистит) или неправильного оперативного вмешательства.

Симптомы рефлюкса почек

Существует достаточное количество симптомов, по которым можно определить характер заболевания и дальнейшие осложнения. В первую очередь, главными симптомами недуга являются:

  • Боли в области почек и поясницы после мочеиспускания.
  • Повышенная температура.
  • Озноб и лихорадка.
  • Изменение цвета урины с пенистыми включениями.
  • Ощущения сдавленности в области почек.
  • Головная боль.
  • Постоянная жажда.
  • Отеки нижних конечностей.

Особенно ярко симптоматика проявляется у детей. Из-за возраста у них еще не сформировалась система защиты организма от опасностей окружающей среды. У младшего поколения рефлюкс вызывает повышение температуры и озноб, которые зачатую связывают с проявлениями обычной простуды.

В детей рефлюкс почек проявляется таким образом:

  • Болевые ощущения в спине, боку или животе.
  • Болезненное опорожнение.
  • Затрудненное мочеиспускание.

Подобные симптомы сразу должны привлечь внимание родителей. Особенно тяжело определить заболевание в новорожденных. В таких случаях о проблемах с органами мочеполовой системы будет свидетельствовать только повышенное содержание белка в моче, определенное с помощью медицинского анализа.

Обнаружить заболевание можно также путем проведения исследования количества лейкоцитов в крови, биопсии и цистограммы.

Диагностика рефлюкса почек

Существует несколько действенных способов диагностики рефлюкса почек, которые точно определят болезнь и помогут назначить наиболее оптимальный курс лечения. Среди таких методов:

  1. Ультразвуковое исследование почек, с помощью которого можно определить объем почечной лоханки. Ее увеличенный размер свидетельствует о наличии данного недуга.
  2. Биопсия почек. Для микроскопического исследования в крайних случаях иссекается кусочек органа. Это дает возможность значительно сузить круг предполагаемых причин появления рефлюкса.
  3. Цистограмма – получение данных о заболевании путем гамма-снимка. Этот способ считается наиболее надежным для диагностики рефлюкса у детей. Процедура проведения достаточно сложная: в мочевой пузырь через катетер вводится специальный раствор, благодаря которому на снимке точно отображается возникшая проблема.
  4. Анализ крови на содержание в ней лейкоцитов и других элементов. При повышенной скорости оседания эритроцитов вероятность возникновения рефлюкса удваивается.
  5. Физикальное обследование как самый простой способ диагностики. Включает пальпацию почек и измерение показателей артериального давления и температуры тела.

Лечение рефлюкса почек

Для определения правильной терапии, необходимо пройти ряд обследований. Только квалифицированный специалист может назначить курс лечения, исходя из индивидуальных особенностей организма и специфики самого заболевания. Лечение может осуществляться двумя методами: медикаментозным и хирургическим.

Антибиотики и другие фармацевтические препараты активно применяются в лечении рефлюкса почек, возникшего в результате воспалительных процессов или попадания инфекции. Подобная профилактика действенная для детей с почечным рефлюксом легкой или средней тяжести. К

аждый из антибиотиков имеет свои сроки применения, иногда превышающие несколько месяцев. Подобный способ может остановить прогрессирование симптомов, но не дает гарантии на окончательное уничтожение проблемы.

Хирургическое вмешательство заключается в проведении эндоскопии – визуальное обследование внутренних органов с помощью специального прибора. Такой способ принято считать крайней мерой, когда излечения патологии возможно только операбельным путем.

Прибор вводят в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал и определяют источник болезни. Подобный метод допускается использовать людям всех возрастов, в том числе и детям.

Профилактика рефлюкса почек

Как известно, проще предупредить появление заболевания, чем лечить его последствия. Поэтому разработан комплекс профилактических мер для предупреждения возникновения рефлюкса.

Достаточно часто для профилактики применяются антибиотики, предотвращающие инфекционные заболевания мочевыводящих путей. Также необходима антибактериальная терапия для осуществления тех же задач. Большую популярность набирает лечение лекарственными растениями (фитотерапия). В своем составе они содержат большое количество питательных веществ и органических соединений, укрепляющих иммунную систему человека.

В целом, для поддержания своего здоровья необходимо выполнять следующие правила:

  1. Соблюдать личную гигиену.
  2. Правильно и вовремя питаться.
  3. Соблюдать распорядок дня.
  4. Избегать переутомлений.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector