Признаки дисфункции желчного пузыря
Дисфункция жёлчного пузыря (K82.8)
Версия: Справочник заболеваний MedElement
– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
– Профессиональные медицинские справочники
– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Общая информация
Краткое описание
Дисфункция (дискинезия) желчного пузыря (ДЖП) – это расстройство сократимости желчного пузыря (опорожнения или наполнения), которое проявляется болью билиарного типа.
Примечание. Согласно Римским критериям III функциональных расстройств пищеварительного тракта (2006), ДЖП отнесена к рубрике Е1. Дисфункция сфинктера Одди билиарного и панкреатического типов отнесены к рубрикам Е2 и Е3. Согласно МКБ-10, они рассмотрены в подрубрике “Спазм сфинктера Одди” (К83.4).
Классификация
первичные и вторичные.
По функциональному состоянию:
– гиперфункция (гипермоторика);
– гипофункция (гипомоторика).
Этиология и патогенез
Этиология
Первичные функциональные расстройства желчного пузыря (ЖП) встречаются редко и могут быть связаны с нарушением сократимости из-за врожденной патологии гладкомышечных клеток, снижения чувствительности к нейрогуморальным Нейрогуморальный – относящийся к взаимодействию нервной системы и гуморальных факторов (любое биологически активное вещество в жидкостях организма)
стимулам.
Более часто встречаются вторичные функциональные расстройства ЖП, которые могут быть обусловлены следующими факторами:
Эпидемиология
Факторы и группы риска
Клиническая картина
Cимптомы, течение
Диагностика
Как и большинство диагнозов из группы функциональных расстройств органов пищеварения, диагноз дисфункции желчного пузыря (ДЖП) ставится методом исключения.
Диагностические критерии функционального расстройства желчного пузыря (ЖП):
1. Критерии функциональных расстройств ЖП и сфинктера Одди.
2. Наличие ЖП.
3. Нормальные показатели печеночных ферментов, конъюгированного билирубина и амилазы/липазы в сыворотке крови.
4. Отсутствие других причин для билиарных болей.
Визуализация
1.УЗИ имеет ведущее значение при диагностике дискинезий. Позволяет с высокой точностью определить:
– особенности структурных изменений желчного пузыря и желчных протоков (форма, расположение, размеры желчного пузыря, толщина, структура и плотность стенок, деформации, наличие перетяжек);
– характер гомогенности полости желчного пузыря;
– характер внутрипросветного содержимого, наличие внутриполостных включений;
– изменение эхогенности паренхимы Паренхима – совокупность основных функционирующих элементов внутреннего органа, ограниченная соединительнотканной стромой и капсулой.
печени, окружающей желчный пузырь;
– сократительную способность желчного пузыря.
Ультразвуковые признаки дискинезий:
– увеличение или уменьшение объема;
– неоднородность полости (гиперэхогенная взвесь);
– снижение сократительной функции;
– при деформации желчного пузыря (перегибы, перетяжки, перегородки, которые могут быть следствием воспаления) дискинезии встречаются значительно чаще;
Остальные признаки могут свидетельствовать о воспалительном процессе либо перенесенном воспалении, желчнокаменной болезни; имеют значение при дифференциальной диагностике.
2. Ультразвуковая холецистография применяется для исследования моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря в течение 1,5-2 часов от момента приема желчегонного завтрака до достижения первоначального объема. После стимуляции в норме через 30-40 минут желчный пузырь должен сократиться на 1/3-1/2 объема.
3. Динамическая гепатобилисцинтиграфия (HIDA, PIPIDA, ISIDA) позволяет:
– оценить поглотительно-выделительную функцию печени, накопительно-эвакуаторную функцию желчного пузыря (гипермоторная, гипомоторная), проходимость терминального отдела общего желчного протока;
– выявить обструкцию желчных путей, недостаточность, гипертонус, спазм сфинктера Одди, стеноз большого дуоденального сосочка (БДС);
– дифференцировать органические и функциональные нарушения при помощи пробы с холецистокинином, нитроглицерином или метоклопрамидом.
Если опорожнение желчного пузыря составляет менее 40%, то наиболее вероятен диагноз дисфункции желчного пузыря.
Если опорожнение желчного пузыря происходит нормально (более 40%), проводят ЭРХПГ ЭРХПГ – эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
.
При отсутствии камней и другой патологии в общих желчных протоках, выполняется манометрия Манометрия – измерение давления внутри имеющихся в теле человека органов
сфинктера Одди.
4. Фракционное хроматическое дуоденальное зондирование позволяет получить информацию о:
– тонусе и моторике желчного пузыря;
– тонусе сфинктера Одди и Люткенса;
– коллоидной стабильности пузырной и печеночной фракции желчи;
– бактериологическом составе желчи;
– секреторной функции печени.
5. Гастродуоденоскопия применяется для исключения органических поражений верхних отделов желудочно-кишечного тракта; для оценки состояния БДС, поступления желчи.
7. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ ЭРХПГ – эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
) является методом прямого контрастирования желчных путей, который позволяет выявить наличие кoнкрементов, расширение желчных путей, стеноз БДС, а также осуществить прямую манометрию сфинктера Одди. ЭРХПГ ЭРХПГ – эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
важна при дифференциальной диагностике органических и функциональных заболеваний.
8. Компьютерная томография (КТ) выявляет органическое поражение печени и поджелудочной железы.
Дисфункция желчного пузыря
Многие индивиды, имеющие проблемы с пищеварительной системой, знакомы с понятием дисфункции желчного пузыря. Немногие знают, что вырабатываемая организмом желчь играет важную роль. Она способствует нормальному усвоению питательных веществ, стимулирует желудок к освобождению от каловых масс.
Что такое дисфункция желчного пузыря
Функциональное расстройство желчного пузыря — это процесс, при котором возникает нарушение нормальной моторики основного органа. Желчные массы в избыточном, или наоборот, минимальном количестве, изливаются в двенадцатиперстную кишку, нарушается пищеварение (гипомоторная и гипермоторная). Причин для развития дискинезии желчного пузыря может быть достаточно много, но основной считают анатомические особенности. Это может быть перегиб органа, наличие внутренних перетяжек ЖП.
Также болезнь желчевыводящих путей и сфинктера Одди может возникнуть как осложнение после язвы, гастрита, гепатита, на фоне цирроза печени. В этих случаях существенную роль в жизни пациента играют стрессы, эмоциональные всплески.
Если говорить о вторичном проявлении заболевания, то чаще они возникают у женщин, вынашивающих плод, принимающих неправильно подобранный гормональный контрацептив.
Причины патологии
Дисфункция желчного, в большинстве случаев, лечится гастроэнтерологом. Скорость постановки диагноза зависит от причин ее возникновения и силы их проявления. Основные причины дискинезии:
- Неполноценное питание. Родители позволяют малышу кушать все, не предлагают обязательное для возрастного развития питание.
- Постоянное переедание.
- Недостаток клетчатки в продуктах питания.
- Употребление в пищу неразрешенных по возрасту продуктов.
- Условия проживания в стерильности.
Как это ни парадоксально, но именно в многодетных семьях оптимально полезная обстановка для формирования физически здорового ребенка.
Аппетит – главный показатель здорового пищеварения малыша, его организм способен справиться с инфекцией самостоятельно. Главное – не мешать. Если малыш не хочет кушать, не нужно заставлять его, возможно, именно в этот момент, его органы пищеварения борются с инфекцией.
Чтобы избежать дисфункции желчного пузыря у ребенка, нужно правильно понимать понятие «разнообразие» относительно питания малыша. Оно означает не многообразие блюд, а полноценный набор витаминов, углеводов, минералов.
Методы диагностирования заболевания
Все диагностические критерии функционального расстройства желчного пузыря базируются на подробном анамнезе жалоб пациента, изучении клинической картины заболевания.
В первую очередь, рассматривая методы диагностики и лечения, доктор должен исключить присутствие новообразований, застоя конкрементов, патологий строения органа.
Основные методы диагностики дискинезии:
- УЗИ. В некоторых случаях рекомендуется перед процедурой съесть «желчегонный» завтрак.
- Эндоскопия кишки.
- Холецистография.
- Рентген с контрастом.
- МРТ.
- Дуоденальное зондирование.
- Печеночные пробы.
- Клинический кровяной анализ.
Лечение расстройства
В основе лечения дисфункции желчного пузыря лежит лечебная диета. В период обострения назначается диета № 5. Она обязывает исключить из рациона острое, копченое, соленое, алкоголь, газированные напитки, сок томата, кетчуп, приправы, лук, чеснок. Количество приемов еды – 6, в течение всего дня, порции должны быть минимальными, основное количество пищи – вегетарианское.
При гипермоторном типе патологий желчного пузыря заболевания запрещается все, что способно спровоцировать сокращение пузыря:
- свинина,
- баранина,
- супы из рыбы и грибов.
При гипомоторном типе заболевания запрещаются продукты с желчегонным эффектом:
- капуста,
- свекла,
- яблоко,
- растительное масло,
- морковь,
- шоколад,
- мороженое,
- газированные напитки.
Если пациенты с дискинезиями страдают от запоров, то в рацион нужно вводить тыкву, арбуз, апельсин, сливу, кабачок, грушу.
Лечить патологию медицинскими препаратами рекомендуется только в запущенных случаях. Если боли сильные, приступообразные, длительные, то от пищи нужно отказаться.
Для быстрого вывода желчных масс рекомендуют следующую категорию препаратов, корректирующих моторику желчного пузыря: Холензим, Аллохол, Зифлан, Хофитол.
Для снятия спазмов, нормализации сокращения желчного пузыря рекомендуют: Бесалол, Дюспаталин, Папаверин, Эуфиллин, Но-шпа.
Для нормализации процесса пищеварения рекомендуют: Фестал, Мезим.
Все вышеперечисленные препараты назначаются только лечащим врачом. Самостоятельный прием может быть опасен для жизни.
Профилактика дисфункции
Дисфункция желчного пузыря в основном возникает из-за неправильного питания и некачественных продуктов. Чтобы этого избежать, необходимо питаться не менее 4 раз в день, не переедать и не злоупотреблять вредными продуктами.
Видео
Дискинезия желчевыводящих путей.