alserv.ru

Опухоль клацкина механическая желтуха

Опухоль Клацкина (Клатскина) или воротная хоалнгиокарцинома

Опухоль Клацкина – самая частая злокачественная опухоль, развивающаяся из желчных протоков. Другие названия опухоли Клацкина: воротная или гилюсная холангиокарцинома. Опухоль поражает желчные протоки в воротах печени, т.е. в месте их выхода их печени и слияния в общий печеночный проток. Именно эта локализация определяет техническую сложность хирургического лечения опухоли Клацкина, поскольку в воротах печени в непосредственной близости от желчных протоков проходят крупные сосуды, приносящий кровь в печень.
Опухоль получила название в честь американского патолога Джеральда Клацкина, впервые давшего наиболее полное клиническое описание заболевания в 1965 г.
Основное отличие этой опухоли от других холангиогенных (развивающихся из желчных протоков) раков заключается в ее более медленном росте и редком отдаленном метастазировании. Т.е., опухоль Клацкина отличается меньшей злокачественностью или, другими словами, протекает менее агрессивно.
Другое важное отличие этой опухоли заключается в ее топографии. Опухолью Клацкина называют рак, развивающийся из желчных протоков определенной локализации, а именно протоков в области ворот печени (воротная холангиокарцинома). Воротами печени называют место вхождения или выхода из печени не только крупных желчных протоков, но и крупных сосудов, кровоснабжающих печень (рис. 1).
Поэтому второй важной особенностью опухоли Клацкина является сложность ее хирургического лечения, поскольку при удалении опухоли необходимо сохранить крупные сосуды, а при их поражении опухолью – выполнить вмешательство на сосудах.
Эти два отличия вместе создают уникальную ситуацию, позволяющую существенно повысить шансы пациента на длительную продолжительность жизни и выздоровление после операции, если пациент попадает в специализированное отделение, где регулярно выполняются операции при этом заболевании.

Лечение опухоли Клацкина.

Лечение пациента с опухолью Клацкина складывается из трех или четырех основных этапов, каждый из которых в равной степени определяет успех конечного результата:
1) Своевременная диагностика заболевания и дренирование желчных протоков.
2) Подготовка печени к резекции
3) Резекция печени и желчных протоков
4) Химиотерапия.
Подавляющее большинство пациентов с опухолью Клацкина сталкиваются с этим диагнозом после более или менее длительного обследования по поводу желтухи, которая чаще всего становится первым проявлением болезни. Поэтому, чем быстрее будет установлен правильный диагноз, тем раньше возможно принять меры к разрешению желтухи и тем меньше вреда нанесет желтуха организму, что особенно важно перед сложным хирургическим лечением.
Поскольку желтуха при опухоли Клацкина имеет, так называемый, механический характер, т.е. обусловлена нарушением оттока желчи из желчных протоков (наличием механического препятствия в виде опухоли), то для разрешения желтухи необходимо быстро и качественно восстановить отток желчи либо в двенадцатиперстную кишку (внутреннее дренирование), либо наружу (наружное дренирование). Дренажи, устанавливаемые пункционно через кожу, могут проводиться ниже опухоли, что позволяет пациенту избежать больших потерь желчи, поскольку в такой ситуации желчь попадает в кишечник. (наружно-внутреннее дренирование).
Квалифицированно оценить возможность выполнения радикальной операции может только хирург-гепатолог. Поэтому установка металлических стентов без консультации хирурга-гепатолога является грубой ошибкой, поскольку после стентирования крайне сложно корректно оценить ситуацию и принять правильное решение о возможности выполнения радикальной операции. Кроме того, выполнение операции при наличии нитиноловых стентов существенно повышает риск развития послеоперационных осложнений.

Этапы лечения больных опухолью Клацкина.

Основной этап лечения больных опухолью Клацкина – удаление пораженной доли вместе с дренирующим ее желчным протоком и так называемыми внепеченочными желчными протоками. Если удаляется меньшая по размеру левая доля печени, ей не предшествует портоэмболизация и хирургическое лечение выполняется вторым этапом после разрешения механической желтухи. С целью повышения радикальности операции необходимо также удалить 1-й сегмент печени. Перечисленный перечень составляющих операции позволяет отнести хирургическое лечение опухоли Клацкина к разряду наиболее сложных операций на органах брюшной полости. Общим принципом современной хирургии опухоли Клацкина остается сочетание резекции желчных протоков с обширной резекцией печени:
При вовлечении в опухоль магистральных сосудов печени объем операции может быть увеличен за счет резекции сосудов с восстановлением их целостности (формирование сосудистых анастомозов). Операция завершается реконструкцией желчеотттока (формирование гепатикоеюноанастомоза на отключенной по Ру петле тощей кишки). Иногда соустья тощей кишки с желчными протоками формируется на транспеченочных дренажах, которые в последующем удаляются.
Принимая во внимание исходно тяжелое состояние больных, как правило, страдающих механической желтухой, нередко перенесших холангит (воспаление желчных протоков) и тяжелые осложнения холангита (холангиогенное абсцедирование), риск операции повышается. В связи с этим к техническому исполнению операции предъявляются высокие требования, поскольку послеоперационные осложнения у исходно ослабленного больного могут представлять серьезную угрозу ввиду снижения компенсаторных возможностей пациента. Техническая сложность операции заключается в том, что хирургу необходимо манипулировать в условиях ограниченного пространства ворот печени, где удалению опухоли препятствует интимная близость крупных сосудов, которые должны быть сохранены и избавлены от опухолевой ткани, нередко вплотную к ним прилежащей. Врастание опухоли в сосуд требует его резекции.
Поэтому все ключевые моменты операции, определяющие ее риск и радикальность, должны быть проанализированы и спланированы перед операцией. Для этого команда лучевых диагностов, хирургов и онкологов должна располагать соответствующим опытом, позволяющим тщательно взвесить особенности течения заболевания у каждого конкретного пациента и выстроить наиболее вероятный прогноз различных вариантов лечения. Разумное сочетание эффективности и безопасности является основным принципом выбора схемы лечения у каждого пациента.
Длительное время считалось, что химиотерапия при холангиоцеллюлярном раке любой локализации не имеет серьезного влияния на выживаемость пациентов. Тем не менее, в последние годы появляется все больше публикаций, указывающих на хорошие результаты применения системной химиотерапии при опухоли Клацкина.
Ключевым препаратом остается гемцитабин, но обсуждаются различные комбинации этого цитостатика с другими препаратами. Поэтому в настоящее время считается оптимальным проведение адъювантной (послеоперационной) системной химиотерапии у пациентов с опухолью Клацкина независимо от радикальности выполненной операции, что позволяет рассчитывать на длительный срок жизни у большинства пациентов.

Опухоль Клацкина

Факторы риска

Ни один доктор не может назвать точных причин развития рака. Но, есть продолжительный перечень факторов, повышающих его вероятность. К ним относят:

  • наличие камней в желчных протоках;
  • хронические воспалительные процессы: холецистит, холангит;
  • врожденные нарушения строения и функционирования системы желчевыделения;
  • некоторые паразитарные заболевания;
  • серьезные заболевания кишечника.

Также риск развития опухоли Клацкина повышается и по ряду причин, провоцирующих любые виды рака. Это загрязненная экология, вредные привычки, неправильное питание, работа на опасном производстве, генетическая расположенность.

Для диагностики может применяться не один способ ввиду сложности выявления недуга

Классификация новообразований

Если рассматривать особенности классификации опухоли Клацкина, в первую очередь она предполагает разделение вариантов образования по характеру роста:

  • внутрипротоковая;
  • инфильтрирующая;
  • массивная.

Образование может иметь узлообразный вид, а также прорастать вглубь тканей. В последнем варианте лечение будет сложнее.

Как и в других видах онкологических заболеваний, существует классификация по стадиям развития. Всего их четыре:

первая образование локализовано в слизистых и мышечных слоях, не выходит за их пределы;
вторая опухоль достигает наружного слоя протока;
третья новообразование может внедряться в ткани печени на глубину до 2 см;
4 стадия опухоль может глубоко прорастать в печень, желудок, кишечник, другие, рядом расположенные органы.

Если рассматривать строение, около 95% опухолей Клацкина являются железистыми. Намного реже диагностируются слизистые, плоскоклеточные и другие формы.

Клиническая картина

Хорошо известно, что любая разновидность рака лечится на порядок успешнее, если выявлена на начальной стадии. Таким образом необходимо как можно внимательнее изучить особенности проявления заболевания, главные отличительные характеристики клинической картины.

На начальной стадии какие-либо проявления опухоли Клацкина полностью отсутствуют. Желчь свободно движется по протокам, потому как образование имеет небольшие размеры. С увеличением последних и усугублением состояния здоровья человека будут проявляться такие признаки:

  • механическая желтуха при опухоли Клацкина становится главным симптомом, потому как развивается вследствие закупорки желчных протоков;
  • моча обретает патологически темный цвет;
  • каловые массы становятся намного светлее;
  • наблюдается тяжесть в правом боку;
  • отмечается резкое снижение веса;
  • ухудшается аппетит;
  • боли в животе;
  • тошнота и рвота;
  • диарея;
  • появление сыпи на коже. Она сопровождается постоянным зудом;
  • слабость, повышенная утомляемость;
  • неприятный вкус во рту.
Читать еще:  Чем лечить желтушку у новорожденных в домашних

Если имеют место перечисленные признаки, необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Ранняя диагностика становится залогом успешного лечения.

Какие методы диагностики используются докторами

Прежде всего врач собирает анамнез. Пациент должен рассказать об имеющих место симптомах, уточнить время и периодичность их появления. Также важно проинформировать доктора об имеющихся заболеваниях ЖКТ, истории болезни близких родственников. На основании полученной информации и первичного осмотра врач составит схему диагностики, которая позволит установить диагноз и провести эффективную терапию. Основными методами диагностики на сегодняшний день становятся:

анализ крови Здесь предполагается общий, биохимический и анализ на онкомаркеры. Последний позволяет понять, что приходится иметь дело со злокачественным образованием
УЗИ, КТ, ПЭТ Такие методы диагностики дают возможность обнаружить опухоль размерами от 1 см. При этом доктор видит место ее расположения, может уточнить величину и форму. После проведения процедур можно распечатать фото опухоли Клацкина, чтобы вложить их в историю болезни, не проводить исследования повторно для получения интересующих данных
рентген желчных протоков с контрастированием Такая методика дает возможность оценить их проводимость, получить другие полезные сведения и даже взять часть ткани для дальнейшего гистологического исследования

Наиболее информативным методом диагностики считается МРТ. При максимальной безопасности процедура позволяет точно определить место расположения и размеры образования.

Классифицируется опухоль Клацкина по МКБ 10 кодом С22.1. Он не особо важен во время лечения пациента, скорее, требуется для составления отчетности и формирования статистики.

Как лечится заболевание

Несмотря на сложность доступа к образованию ввиду особенностей его расположения, все равно основным методом лечения опухоли Клацкина остается хирургическое вмешательство. Оно может предполагать применение разных мер зависимо от стадии заболевания, размеров новообразования:

Холедохотомия Актуальна для начальных стадий болезни, когда опухоль не проросла глубоко в ткани, не поразила соседние органы. Здесь предполагается рассечение основного желчного протока, после чего пораженный участок вырезается. Дополнительно проводится стентирование желчных протоков. Оно позволяет значительно облегчить отток желчи.
Лобэктомия Предполагает удаление определенной доли печени, в пределах которых разрослось злокачественное новообразование. Безусловно, операция более серьезная, чем в предыдущем варианте, но все равно ее проведение полностью оправдывается. К тому же, печень – это орган, который очень быстро восстанавливается.
Операция Уиппла Это масштабное вмешательство, при котором удаляется не только часть печени, но и участки поджелудочной, желудка, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря и других пораженных органов. Также иссекаются близко расположенные лимфоузлы.

Это основные методы лечения, хотя есть и другие варианты решения задачи. Альтернативные способы менее распространены ввиду высокой рискованности, сложности реализации и по другим причинам. К таким методам относят пересадку печени.

После проведения операции, чтобы повысить продолжительность жизни при опухоли Клацкина, доктора назначают курсы лучевой или химиотерапии. Такие процедуры обладают неплохими показателями эффективности по отношению к раковым клеткам, уничтожают те, которые остались после хирургического вмешательства, предупреждают рецидивы.

Чаще всего все-таки применяют химиотерапию. Здесь может использоваться один или несколько препаратов. Количество и продолжительность курсов доктор определяет в индивидуальном порядке, ориентируясь на состояния пациента.

Какими будут прогнозы

Озвучить прогноз при опухоли Клацкина может только лечащий доктор. Не существует одной цифры, которая могла бы быть актуальной по отношению ко всем пациентам. Успешность терапии определяется такими факторами:

  • размеры новообразования;
  • степень распространения опухоли;
  • глубина прорастания в ткани;
  • наличие метастаз;
  • масштабы операции и объемы удаленных тканей;
  • общее состояние здоровья, возраст пациента.

Отказ от вредных привычек поможет быстрее восстановиться организму

Именно поэтому, не стоит читать форумы и ориентироваться на отзывы людей, которым приходилось сталкиваться с таким заболеванием. Каждая ситуация индивидуальна. Здесь можно просто изучить и оценить отдельные случаи, но в любом случае консультироваться нужно только с лечащим врачом.

Не секрет, что предупредить любое заболевание проще, чем вылечить. Поэтому не стоит забывать и о мерах профилактики. Они заключаются в правильном питании, ведении здорового образа жизни, своевременном лечении заболеваний, позволяющем предотвратить их перерастание в хронические. Именно последние часто провоцируют в организме патологические процессы, в том числе, злокачественные.

Хорионэпителиома матки является относительно .

Рак желудка – одна из самых .

Перед тем, как описать заболевание, стоит .

Как предупредить развитие рака желчных протоков

    7 минут на чтение

Опухоль Клацкина (холангиокарцинома) – это раковое заболевание, которое берет свою основу из эпителиальной выстилки желчных протоков, нередко затрагивает внутрипеченочный, околоворотный либо дистальный отделы билиарного дерева. Чаще всего встречается в околоворотной зоне (около 56% от общего числа заболевания). Характерной особенностью считается локализация ракового узла на выходе протоков желчи из печени. Подобное отличие усложняет постановку диагноза и назначение терапевтических мер.

Содержание

Заболеваемость

Опухоль Клацкина – патология опасная, располагается возле печени, но часто поражает внутренние ткани органа. Развивается и растет очень медленно, метастазы появляются на поздних стадиях патологии.

Первые стадии, которые поддаются терапевтическим мерам, протекают бессимптомно, что затрудняет своевременную постановку точного диагноза. Чаще распознается заболевание на запущенных степенях, когда проведение операции становится невозможным. По этой причине имеет высокий показатель смертельных исходов.

Холангиокарцинома не отличается распространенностью. По статистике, составляет 2% от всех раковых заболеваний. Если брать отдельно раковые образования печени и желчевыводящих протоков, то опухоль Клацкина составляет примерно 10%.

Впервые опухоль изучалась в 1965 году врачом Джералдом Клацкиным, который работал в Йельском университете в Америке. Он осуществлял прижизненную и посмертную морфологическую диагностику патологических процессов, исследовал 13 случаев патологии, описывал характерные особенности и отличия.

Чаще заболевание диагностируется у людей от 50 до 70 лет, причем мужчины страдают подобной патологией чаще. Ученые такую особенность объясняют тем, что у мужчин нередко диагностируется склерозирующий холангит — редкая патология печени, заключающаяся в воспалении и закупорке печеночных протоков. Именно это заболевание часто провоцирует развитие опухоли Клацкина.

Отрицательные факторы окружающей среды, регулярное поражающее влияние канцерогенов позволяют все чаще выявлять патологию у молодых людей до 45 лет. За последние годы, как и все другие онкологические заболевания, холангиокарцинома встречается все чаще.

Формируется опухоль из внепеченочного и внепеченочного эпителия. Многие ученые доказывают, что свое начало патология берет из-за мутирования гена супрессора, продукт которого обеспечивает профилактику опухолевой трансформации клеток.

По структуре холангиокарцинома в 90% ситуаций представлена аденокарциномой, в оставшихся 10% — плоскоклеточным раковым узлом.

Куда дает метастазы

Распространение метастазов наблюдается в печень, ворота печени, близлежащие лимфатические узлы панкреатодуоденального комплекса, не исключено формирование в брюшной полости. На четвертой стадии метастазирование проходит в желудок, поджелудочную железу, во все отделы кишечника.

Классификация

Классификация опухоли Клацкина основывается на следующие параметры:

  • Вид новообразования.
  • Отличительные черты.
  • Месторасположение опухоли.
  • Возникновение аномальных процессов в печени.
  • Степень метастазирования.

В зависимости от месторасположения определяются несколько типов поражения.

Внутрипеченочный наблюдается у 25% случаев холангиокарциномы. Его начальное формирование происходит в желчных путях непосредственно в печени.

Внепеченочный подразделяется на:

  • Проксимальную форму – опухоль захватывает протоки, которые расположены непосредственно рядом с общим желчным ходом.
  • Дистальную форму – формирование начинают в области протоков, которые протекают через поджелудочную железу.
По теме

Можно ли по УЗИ определить рак печени

  • Ольга Владимировна Хазова
  • 29 ноября 2019 г.

Чаще всего диагностируется проксимальная внепеченочная форма ракового новообразования. Очень редко патология способна формироваться сразу в нескольких протоках – в подобных случаях говорят о мультифокальном раковом образовании.

Читать еще:  Синяя лампа при желтушке у новорожденных

Опухоль Клацкина – это злокачественная патология, которая поражает желчевыводящую систему. По особенностям формирования подразделяется на следующие виды:

  • Внутрипотоковый – такая форма имеет хороший прогноз, но встречается редко. Пятилетняя продолжительность жизни после R0-резекций варьирует от 20 до 40%, при невозможности хирургии — не превышает 1 года.
  • Инфильтративный рак – полное закрытие желчных путей происходит позже, метастазы наблюдаются чаще, а возможность осуществления хирургии достаточно мала.
  • Массивный – распространение поражения идет к просвету прохода, представляет собой ограниченное новообразование (полип). Распространение в ткани диффузное.

Согласно системе TNM, выделено четыре стадии патологии:

  1. Первая степень – наиболее легкая. Раковый узел не выходит за пределы слизистого эпителия и мышечной ткани.
  2. Вторая стадия – патология поражает наружные ткани протока.
  3. Третья стадия – наблюдается распространение метастаз в печень, однако расстояние не превышает 2 см.
  4. Четвертая степень – самая последняя, характеризуется глубокими поражениями слоев печени, отдаленные метастазы проникают в желудок, поджелудочную железу, все отделы кишечника.

Метастазирование протекает по лимфатическим сосудам. На начальных стадиях поражаются региональные лимфоузлы и ткани, ворот печени. При прогрессировании заболевания паражаются отдаленные системы, ткани и органы.

Причины

Выделены следующие заболевания, которые способны вызвать опухоль Клацкина:

  • Мочекаменная болезнь мочевого пузыря, желчных протоков.
  • Воспалительные реакции хронического характера.
  • Врожденные аномалии желчевыводящей системы.
  • Гепатит любой формы.
  • Инфекционные патологии.
  • Наличие паразитов в организме.
  • Заболевания кишечника.
  • Наследственная предрасположенность – особенно это касается синдрома Линча, при котором наблюдается рак толстого кишечника и желчного пузыря.

Нередко присутствуют такие причины, как:

  • Вредные условия труда.
  • Регулярный тесный контакт с токсичными веществами.
  • Несоблюдение правильного режима питания, потребление вредной пищи в больших количествах.

Опухоль Клацкина – продолжительность жизни, лечение и прогноз

Общее описание

Чаще всего холангиокарцинома встречается у людей после 50 лет. В особенности это касается мужчин, так как они больше подвержены развитию склерозирующего холангита, относящегося к факторам, которые могут вызвать рак.

В последнее время наблюдается тенденция появления злокачественных опухолей у более молодых людей в возрасте 40-45 лет. Объясняется это возросшим вредным влиянием окружающей среды и злоупотреблением вредной пищей с канцерогенами. У данной патологии, так же как и большинства злокачественных образований, есть склонность к росту.

Опухоль Клацкина опасна тем, что ее сложно диагностировать на начальной стадии. А при запущенной форме шансы на излечение и благоприятный прогноз существенно снижаются.

Важно! Даже после проведения хирургической операции длительность жизни у больных с тяжелой формой болезни составляет в среднем 2 года, а без операции – 6-7 месяцев.

Причины появления рака

На сегодняшний день не установлены точные причины появления опухоли желчных каналов, но известны факторы, которые могут этому способствовать:


  • хроническая форма воспалений (холангит или холецистит);
  • проблемы с кишечником (язвенный колит, заболевание Крона и т.д.);
  • конкременты в желчных протоках или пузыре;
  • паразитное заражение;
  • врожденный тип нарушения строения желчевыводящей системы.

Также у человека может быть генетическая предрасположенность к появлению холангиокарциномы при наличии синдрома Линча. В этом случае онкология желчного пузыря и толстой кишки развивается на фоне генетической мутации. В Азии, Японии и на Дальнем Востоке большинство случаев появления опухоли Клацкина связывают с высоким уровнем паразитарного инфицирования.

К возможным причинам данной патологии также относят воздействие токсических веществ, включая контрастное средство, которое ранее применялось при проведении рентгена.

Как заболевание развивается


При раздражении эпителия желчевыводящих путей конкрементами, токсическими веществами или воспалениями клетки начинают повреждаться, в особенности, если у больного также наблюдается дисплазия.

Перерождение опухоли в злокачественную состоит из нескольких этапов: гиперплазия, метаплазия и дисплазия. Почти 95% новообразований по строению схожи с железистыми опухолями. Более редко встречаются плоскоклеточные виды рака или недифференцированные.

Внимание! После того как холангиокарцинома начинает расти, она нарушает желчный поток или даже полностью его перекрывает.

Лечебные методы

Для борьбы с опухолью Клацкина методы лечения могут быть разными. Несмотря на то, что получить доступа к новообразованию довольно сложно, основным методом избавления от патологии остается хирургическое удаление. Существует несколько типов вмешательства в зависимости от стадии болезни и величины злокачественного очага:

  1. Холедохотомия. Проводится на ранних стадиях онкологии, пока опухоль нет проросла в глубокие слои органа и не затронула соседние органы. Операция предполагает удаление только очага поражения. В качестве дополнения производят стентирование желчных протоков, чтобы сделать отток желчи легче.
  2. Лобэктомия. При таком вмешательстве врач удаляет часть печени, в которой располагается онкологическое новообразование. Со временем орган полностью восстанавливается.
  3. Операция Уиппла. Это наиболее радикальный метод хирургии. Удалению подлежит часть печени, поджелудочной железы, желудка, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря и прочих органов, пораженных раком. Также удаляются лимфатические узлы.

Лечение опухоли химиотерапией и облучением проводится совместно с операцией. Обычно эти методики применяют до и после вмешательства либо в случае признания новообразования неоперабельным.

Факторы риска

Ни один доктор не может назвать точных причин развития рака. Но, есть продолжительный перечень факторов, повышающих его вероятность. К ним относят:

    наличие камней в желчных протоках; хронические воспалительные процессы: холецистит, холангит; врожденные нарушения строения и функционирования системы желчевыделения; некоторые паразитарные заболевания; серьезные заболевания кишечника.

Также риск развития опухоли Клацкина повышается и по ряду причин, провоцирующих любые виды рака. Это загрязненная экология, вредные привычки, неправильное питание, работа на опасном производстве, генетическая расположенность.

Для диагностики может применяться не один способ ввиду сложности выявления недуга

Паллиативная помощь

При противопоказаниях к удалению опухоли с помощью операции, больному оказывается поддерживающая паллиативная помощь. Применяют такие методы, как:

  • Химиотерапия;
  • Облучение;
  • Дренирование желчевыводящих протоков;
  • Шунтирование;
  • Воздействие ультразвуковыми лучами.

Применение этих методов терапии дают возможность увеличить продолжительность жизни пациента в среднем на 5 лет. Если же опухоль стремительно растет, метастазирует в соседние структуры, прогнозы будут неутешительными. Больной с подобной патологией может прожить от нескольких недель до месяцев.

Этапы лечения больных опухолью Клацкина.

Основной этап лечения больных опухолью Клацкина – удаление пораженной доли вместе с дренирующим ее желчным протоком и так называемыми внепеченочными желчными протоками. Если удаляется меньшая по размеру левая доля печени, ей не предшествует портоэмболизация и хирургическое лечение выполняется вторым этапом после разрешения механической желтухи. С целью повышения радикальности операции необходимо также удалить 1-й сегмент печени. Перечисленный перечень составляющих операции позволяет отнести хирургическое лечение опухоли Клацкина к разряду наиболее сложных операций на органах брюшной полости. Общим принципом современной хирургии опухоли Клацкина остается сочетание резекции желчных протоков с обширной резекцией печени:
При вовлечении в опухоль магистральных сосудов печени объем операции может быть увеличен за счет резекции сосудов с восстановлением их целостности (формирование сосудистых анастомозов). Операция завершается реконструкцией желчеотттока (формирование гепатикоеюноанастомоза на отключенной по Ру петле тощей кишки). Иногда соустья тощей кишки с желчными протоками формируется на транспеченочных дренажах, которые в последующем удаляются.
Принимая во внимание исходно тяжелое состояние больных, как правило, страдающих механической желтухой, нередко перенесших холангит (воспаление желчных протоков) и тяжелые осложнения холангита (холангиогенное абсцедирование), риск операции повышается. В связи с этим к техническому исполнению операции предъявляются высокие требования, поскольку послеоперационные осложнения у исходно ослабленного больного могут представлять серьезную угрозу ввиду снижения компенсаторных возможностей пациента. Техническая сложность операции заключается в том, что хирургу необходимо манипулировать в условиях ограниченного пространства ворот печени, где удалению опухоли препятствует интимная близость крупных сосудов, которые должны быть сохранены и избавлены от опухолевой ткани, нередко вплотную к ним прилежащей. Врастание опухоли в сосуд требует его резекции.
Поэтому все ключевые моменты операции, определяющие ее риск и радикальность, должны быть проанализированы и спланированы перед операцией. Для этого команда лучевых диагностов, хирургов и онкологов должна располагать соответствующим опытом, позволяющим тщательно взвесить особенности течения заболевания у каждого конкретного пациента и выстроить наиболее вероятный прогноз различных вариантов лечения. Разумное сочетание эффективности и безопасности является основным принципом выбора схемы лечения у каждого пациента.
Длительное время считалось, что химиотерапия при холангиоцеллюлярном раке любой локализации не имеет серьезного влияния на выживаемость пациентов. Тем не менее, в последние годы появляется все больше публикаций, указывающих на хорошие результаты применения системной химиотерапии при опухоли Клацкина.
Ключевым препаратом остается гемцитабин, но обсуждаются различные комбинации этого цитостатика с другими препаратами. Поэтому в настоящее время считается оптимальным проведение адъювантной (послеоперационной) системной химиотерапии у пациентов с опухолью Клацкина независимо от радикальности выполненной операции, что позволяет рассчитывать на длительный срок жизни у большинства пациентов.

Читать еще:  Сколько длится желтушка у новорожденных

Заболевания в вопросах и ответах

Доброкачественные опухоли печени

Первичный рак печени

Рубцовые стриктуры желчных протоков

Метастазы рака ободочной и прямой кишки в печень

Опухоль Клацкина

Новые технологии приходят в Россию.

Приглашаем пациентов принять участие в новых методах лечения онкологических заболеваний, а также в клинических испытаниях препаратов на основе Т-клеток (LAK-терапия). Терапия проводится в различных научно-исследовательских онкологических центрах, в зависимости от вида опухоли.

Отзыв о методе министра здравоохранения РФ Скворцовой В.И.

Комментарий о клеточных технологиях главного онколога России, академика Давыдова М.И.

Рак желчных протоков, который образуется на выходе из печени, имеет и другое название в онкологии – опухоль Клацкина. Подобное новообразование формируется в области верхних отделов желчных протоков в участке их разделения между правой и левой долями печени.

Протоки также делятся на правый и левый. Опухоль Клацкина может локализоваться только в одном из протоков или же сразу в обеих. Поскольку место расположения желчных протоков обильно оснащено кровеносными сосудами, при прогрессировании опухоль может прорастать в печеночные и кровеносные сосуды.

Клиническая картина заболевания

Основными клиническими проявлениями опухоли Клацкина являются те же симптомы, которые наблюдаются и при закупорке желчных протоков.

В большинстве случаев при данной разновидности онкологии у больного наблюдается желтушность кожных покровов, которая развивается в том случае, когда билирубин попадает обратно в кровяное русло, а печень не справляется со своей работой. При нарушении работы печени желтушность приобретает не только кожа, но и белки глаз.

Важно понимать, что не только опухоль желчных протоков может провоцировать развитие желтухи. Эта патология может быть обусловлена гепатитом или закупоркой желчных путей конкрементами. При появлении желтушности кожи следует обратиться к специалистам.

Еще одним из клинических проявлений опухоли Клацкина является потемнение мочи и осветление каловых масс. Темный цвет каловым массам придает билирубин, а так как он в большей своей части попадает в кровь, то это приводит к осветлению кала.

Методы диагностики патологии

При подозрении на рак желчевыводящих путей пациенту в большинстве случаев назначают УЗИ органов брюшной полости, МРТ, КТ, пункцию с биопсией. Новейшие диагностические методики позволяют точно оценить параметры опухоли, место ее локализации и объемы требуемой операции.

При выявлении опухоли небольших размеров в большинстве случаев пациенту назначают хирургическое удаление разветления желчных протоков с дальнейшим созданием гепатикоеюноанастомоза на выключенной петле тощей кишки.

Если опухолью Клацкина затронуты ткани печени, то допустимо удаление некоторых ее сегментов. При выявлении рака 4 степени больному показано чрезопухолевое наружное или внутреннее дренирование на скрытом дренаже. Частичное удаление печени и ее некоторых сосудов позволяет повысить резектабельность онкологического очага до 83%.

Лапаротомия

Паллиативные лапаротомии при раке желчных протоков основаны на внутреннем или наружном выведении скопившейся желчи. Продолжительность жизни пациента, которому проводилось наружное дренирование, увеличивается в среднем на полгода, а при внутреннем – на год.

В современной хирургии широко используются малоинвазивные оперативные вмешательства, которые позволяют эффективно и безопасно устранить скопившуюся желчь. К таким методам относятся:

• Эндоскопическое и чрезкожное печеночное холангиодренирование;

• Установление стентов в желчные протоки;

В качестве радикальной хирургической операции при проксимальном расположении опухоли можно осуществить удаление опухоли в границах здоровых тканей с дальнейшим созданием бигепатоеюноанастомоза на брауновской петле и заглушкой по Шалимову при армировании петли тонкой кишки. В некоторых случаях удаление сегментов печени осуществляется под контролем аппарата УЗИ.

Эндоваскулярные методы лечения

Эндоваскулярные методики лечения онкологических новообразований, сопровождающихся желтухой, можно использовать только после снижения до приемлемого уровня общего билирубина. Это позволит эффективно пройти химиоинфузию и химиоэмболизацию с продлением жизни больного в 2,5 раза.

Малоинвазивные васкулярные вмешательства

Хирургические операции на сосудах проводятся под контролем специальных аппаратов, некоторым онкобольным внутрь сосуда вставляют катетер, который позволит изменить кровоток или более точно доставит дозу радиохирургического излучения.

Эндоваскулярное лечение с введением катетера внутрь сосуда

Метод эмболизации заключается во введении в сосуд специальных веществ, которые приводят к образованию его закупорки и нарушают кровоток. К таким веществам относят микросферы, жидкие склерозирующие препараты, клееподобные средства, которые затвердевают.

Доставка лекарства – данный метод основан на введении в пораженный кровеносный сосуд катетера, через который в требуемое место попадают лекарства (спазмолитики, противоопухолевые, химиопрепараты, тромболитические и другие). Доставка медицинских приспособлений – временная или постоянная доставка стентов или баллонов. И те, и другие приспособления позволяют изменить просвет сосудов и ток крови в них.

Как проводят эндоваскулярные вмешательства

Проведение эндоваскулярных методик лечения, также как и хирургические операции, требует от специалиста высокого профессионализма и использования необходимых инструментов. Как правило, лечение осуществляется в специализированно оснащенных отделениях и кабинетах. Во время подобной процедуры специалист может применять рентгенологическое оборудование, лекарственные препараты, катетеры и другие инструменты.

Рентгеновское оборудование для проведения ангиографии состоит из процедурного стола больного, перемещаемых трубок и детекторов, монитора для оценки параметров полученных снимков.

Благодаря расположенным рядом мониторам специалист имеет возможность оценивать параметры сосудов в режиме реального времени.

Кроме этого, в кабине располагается оборудование для подачи наркоза, включающее в себя систему для внутривенного вливания и аппараты для осуществления контроля за частотой сердечных сокращений, показателей кровяного давления и содержания кислорода в крови.

Катетер представляет собой длинную пластиковую тонкую трубку, снаружи покрытую гладким материалом. У врача в арсенале есть катетеры различных размеров и диаметра. В большинстве случаев длинный катетер небольшого диаметра вводится в просвет кровеносного сосуда через короткий и толстый катетер.

В чем преимущества катетерной эмболизации?

Благодаря методу эмболизации сосудов удалось добиться высоких успехов в тех ситуациях, которые ранее считались неоперабельными. Подобная методика является менее опасной и травматичной для пациента, в отличие от открытого хирургического вмешательства, и к тому же значительно сокращает реабилитационный период. Катетерная эмболизация может осуществляться под местным обезболиванием, что также является огромным плюсом для пациентов, плохо переносящих общий наркоз.

Данная процедура отлично подходит для лечения тех онкологических новообразований, которые ранее считались не операбельными или хирургическое вмешательство сопряжено с большим риском для жизни пациента.

Закрытие сосудистых анастомозов с применением спиралей позволяет высокоэффективно контролировать клинические проявления заболеваний и увеличивает длительность жизни пациента.

Для подбора эффективного метода лечения вы можете обратиться за

– методы инновационной терапии;
– возможности участия в экспериментальной терапии;
– как получить квоту на бесплатное лечение в онкоцентр;
– организационные вопросы.

После консультации пациенту назначается день и время прибытия на лечение, отделение терапии, по возможности назначается лечащий доктор.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector