Шкала крамера при желтухе новорожденных
Шкала Крамера при желтухе новорожденных: оценка тяжести состояния и особенности лечения
Желтушность кожи у человека свидетельствуют о нарушении обмена билирубина в организме. В ряде случаев желтуха возникает у новорожденных в первые дни жизни. Этот симптом не всегда является признаком появления отклонений, но родителям потребуется следить за состоянием ребёнка и отслеживать происходящие изменения. Появление желтизны кожных покровов может служить признаком патологий, имеющих наследственный характер. Шкала Крамера при желтухе новорожденных определяет степень тяжести изменений в организме и возможные последствия для здоровья малыша.
О чем я узнаю? Содержание статьи.
Что такое желтуха новорожденных?
При рождении в теле человека происходит распад фетальных эритроцитов, который приводит к повышенному образованию билирубина. У части младенцев печень оказывается неспособна справиться с выбросом билирубина, из-за чего происходит пожелтение кожных покровов. Процент детей, у которых возникает симптом желтушки, высокий – до 60%. Такое состояние служит причиной беспокойства родителей, но чаще всего оно не имеет последствий для здоровья.
Процент появления желтизны кожи после рождения выше у недоношенных детей, близнецов или при получении ребёнком травмы во время родов. Если новорожденный здоров, то желтушные проявления исчезнут в течение одной-двух недель. На скорость нормализации обмена веществ в теле новорожденного влияет то, как происходило развитие плода во время беременности, наблюдались ли нарушения, на каком сроке родился ребёнок. Почти 90% недоношенных детей страдают симптомами желтизны кожи.
Затяжная болезнь, высокие показатели шкалы Крамера, появление иных симптомов говорит о нарушениях в организме малыша. Необходимо провести обследование и лечение в условиях стационара.
Причины и виды желтухи новорожденных
Желтушность у младенцев может иметь патологическую и физиологическую природу, а также различаться по видам и степеням тяжести. Физиологическая желтуха устраняется без последствий для организма, не сопровождается дополнительными симптомами, не требует врачебного вмешательства. Такое состояние служит признаком того, что тело ребёнка адаптируется к жизни. По шкале Крамера ставятся лёгкие стадии заболевания.
Патологическая желтуха сопровождается сильным повышением содержания билирубина в крови относительно нормы, имеет затяжной характер, высокие показатели шкалы Крамера. Этой форме болезни сопутствуют симптомы, которые могут наблюдаться со стороны разных органов. У больного изменяется цвет испражнений, на теле появляются синяки, повышается температура, увеличивается печень, исчезает аппетит.
Причины патологической желтухи:
- наличие у матери сахарного диабета;
- нарушения в работе щитовидной железы;
- приём матерью ряда лекарственных средств;
- печеночные патологии, передающиеся по наследству;
- гемолитическая болезнь.
Причина развития гемолитической болезни у младенцев – несовместимость резус-факторов крови новорожденного и его матери. Данная патология, сопровождающаяся симптомами желтушки, представляет опасность для жизни младенца.
Ряд генетических заболеваний печени проявляется в возникновении желтушных симптомов в первые часы жизни малыша. Другие генетические болезни вызывают появление желтушки в более старшем возрасте.
Шкала Крамера для оценки тяжести желтухи
Оценка желтухи по шкале, которая носит имя ученого Крамера, определяет степень развития патологии и опасность для организма. Выделяют пять стадий:
- Первая. Сама лёгкая стадия наступает, когда уровень билирубина в крови поднимается выше 80 мкмоль/л. Жёлтые пятна появляются в области лица и шеи, не затрагивая другие части тела новорожденного.
- Вторая. Содержание билирубина повышается до 150 мкмоль/л, жёлтые пятна покрывают ребёнка до середины живота.
- Третья. На этом этапе по шкале Крамера желтизна распространяется до колен, показатели крови – 200 мкмоль/л.
- Четвёртая. Всё тело, кроме ладоней и подошв, имеет жёлтый цвет.
- Пятая. При последней стадии по шкале Крамера кожа новорожденного полностью приобретает жёлтый оттенок.
Особенности лечения в зависимости от степени желтухи
Лёгкие стадии физиологической желтушки по шкале Крамера не требуют врачебного вмешательства. При сильном превышении билирубина назначается фотолечение – современный метод воздействия на тело младенца при помощи ультрафиолета. Излучение специальной лампы способствует распаду билирубина и образованию люмирубина – вещества, не представляющего опасность для организма.
Если желтушность кожи имеет патологическую природу, назначается сложное и многоплановое лечение, включающее установку капельниц с глюкозой и солевым раствором. В ряде случаев потребуется провести переливание крови.
Если фактором, вызвавшим повышение уровня билирубина, были генетические заболевания, то лечение может стать продолжительным. Родители малыша должны пройти тест для выявления опасных генов. О причинах и последствиях желтухи, возникшей из-за генетической болезни, следует проконсультироваться с медицинским работником, занимающимся лечением младенца.
Осложнения и прогноз
При физиологическом желтушном синдроме прогноз благоприятный. Опасность представляют патологические формы болезни, имеющие высокие показатели шкалы Крамера. Возможные осложнения, несущие угрозу для жизни:
- Отравление организма токсинами. Накопление билирубина приводит к серьёзному отравлению.
- Альбуминемия. Снижение альбумина приводит к расстройству желудка и появлению отёчности.
- Энцефалопатия. Опасные вещества попадают в мозг, поражая ткани. Возникают параличи, нарушается слух. Такое состояние может стать причиной сильных изменений в развитии ребёнка со стороны психики и физиологии. Энцефалопатия также может привести к смерти новорожденного.
Если по шкале Крамера и другим способам диагностики было выявлено, что заболевание у ребёнка носит тяжёлый патологический характер, лечение должно проводиться в стационаре под строгим медицинским контролем. Допускается домашнее лечение младенца с лёгкими формами желтушки, но при любых изменениях самочувствия малыша матери необходимо обращение к врачу.
Неонатальная желтуха
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2014
– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
– Профессиональные медицинские справочники
– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Общая информация
Краткое описание
Желтуха становится видимой, когда уровень общего билирубина сыворотки (ОБС) достигает ³ 80 мкмоль/л. У маловесных новорожденных желтушное окрашивание кожи появляется при более низких уровнях билирубина в сыворотке крови, что зависит от толщины слоя подкожного жира.
ОЗПК – операция заменного переливания крови.
Классификация
• Желтуха, связанная с грудным вскармливанием, может сопровождаться двумя пиками подъема билирубина, первый —на 4–5 день и второй —на 14–15-й день, медленно убывает и может определяться в возрасте 12 недель.
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
При подозрении на наличие заболеваний со стороны печени, желчевыводящих протоков см. протоколы «Заболевания печени и гепатобилиарной системы).
Новорожденным с повышенным уровнем прямого билирубина и гепатомегалией необходимо определелить уровень трансаминаз АЛТ и АСТ для исключения гепатита.
Дифференциальный диагноз
• Опасная желтуха появляется в течение первых 24 часов жизни или определяется на стопах и ладонях в любое время.
Алгоритм дифференциального диагноза неонатальных желтух, не связанных с изоиммунизацией
Лекарственный гемолиз (↑общего билирубина за счет непрямой фракции; уровень гемоглобина умеренно снижается к концу 1-го месяца). | Синдром Жильбера (↑общий билирубин за счет непрямой фракции) | ||||||||||||||||
↓ | ↓ | ↓ | ↓ | ↓ | ↓ | ||||||||||||
Наблюдение: | Контроль фракций билирубина, общий анализ крови, размеры печени и селезенки, цвет стула и мочи | ||||||||||||||||
Снижение уровня билирубина | Повышение уровня билирубина | ||||||||||||||||
↓ | ↓ | ||||||||||||||||
Наблюдение | В ОПН | ||||||||||||||||
Лечение– Если у ребенка наблюдается ухудшение общего состояния, следует начать фототерапию при более низких цифрах ОБС. – Фототерапия у новорожденного прекращается в случае устойчивого снижения концентрации билирубина сыворотки крови в течение 24-36 часов ниже значений, ставших основанием для начала фототерапии и наличия либо отсутствия факторов риска. • Заменное переливание крови при несовместимости крови матери и крови ребенка по редким факторам необходимо использовать кровь от индивидуально подобранных доноров. ГоспитализацияИнформацияИсточники и литература
ИнформацияУказание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола производится не реже, чем 1 раз в 3 года, либо при поступлении новых данных, связанных с применением данного протокола. График 1: Показания для фототерапии и заменного переливания крови у доношенного новорожденного График 2: Показания для фототерапии и заменного переливания крови у недоношенного новорожденного или новорожденного с признаками гемолиза Печень и гепатитыЖелтуха – появление видимого окрашивания кожи и слизистых в желтый цвет – встречается часто, более чем у 50% новорожденных, и во многих случаях является физиологической (то есть естественной, нормальной). Тем не менее, наличие желтухи требует внимательного наблюдения за ребенком, поскольку физиологическая желтуха может в любой момент перейти в патологическую. Поэтому рассказ о желтухе может быть полезен всем без исключения родителям! Физиологическая желтухаФизиологическая желтуха (или желтуха новорожденных) встречается чаще, чем у каждого второго младенца, и объясняется повышением в крови билирубина – красящего вещества, которое образуется из гемоглобина в результате распада красных клеток крови (эритроцитов). Строго говоря, билирубин постоянно образуется в организме человека: существует целая цепочка механизмов его связывания и выведения. Но у новорожденных, особенно недоношенных, они не успевают срабатывать! У такой «нерасторопности» есть несколько причин. Во-первых, у только что родившихся детей имеется избыток эритроцитов (длительность жизни которых, кстати, значительно меньше, чем у взрослых), поэтому большое их количество разрушается с образованием свободного билирубина. Во-вторых, свободный билирубин связывается в печени, а способность печени к превращению билирубина у новорожденных невысока. В–третьих, в кишечнике под действием нормальной микрофлоры билирубин претерпевает метаморфозы и выводится с калом и мочой. А, как известно, заселение микрофлорой происходит не сразу. Признаки физиологической желтухиФизиологическая желтуха имеет следующие признаки:
Внимание! Малыши с физиологической желтухой должны находиться под неустанным наблюдением, так как физиологическая желтуха может в любой момент перейти в патологическую.Патологическая желтухаК сожалению, граница между физиологической и патологической желтухой у новорожденных детей очень зыбка. Тем не менее, у «нормальной» (то есть физиологической) и патологической желтухи есть различия. Признаки патологической желтухи таковы:
Причины патологической желтухиПатологическая желтуха может развиваться по таким причинам:
Факторы, которые могут способствовать возникновению желтухи
Как оценить степень желтухиСтепень желтухи принято оценивать по шкале Крамера. Очень важно, что бы оценка цвета кожи производилась при дневном освещении. При искусственном освещении желтушность всегда кажется более интенсивной. При наличии признаков патологической желтухи определяют уровень билирубина, эритроцитов, при необходимости назначаются дополнительные анализы, обследования и по результатам назначается лечение. Ребенок родившийся от матери с резус-отрицательной кровью, подлежит тщательному наблюдению и обязательному обследованию в первые часы жизни на содержание в крови билирубина, резус-фактора, групповую принадлежность крови, проведение прямой пробы Кумбса (по возможности.)
Желтуха, вызванная молоком материСреди «младенческих желтух» особняком стоит желтуха, связанная с употреблением младенцем материнского молока, Она появляется через неделю после рождения малыша, а исчезает к концу 3-4 недели. Считается, что причиной такой желтухи является содержание определенного вида жирных кислот в молоке матери, а также повышенный уровень гормонов. Эти вещества подавляют функции печени, тормозя превращения непрямого билирубина в прямой. Подтвердить связь желтухи с молоком матери позволяет временный (на несколько дней) перевод ребенка на искусственное вскармливание. Если уровень билирубина при этом снижается – это подтверждает, что желтуха вызвана молоком матери. Впрочем, чаще для проведения «теста на молоко» ребенка даже не переводят на искусственное питание. Достаточно предлагать новорожденному сцеженное молоко, предварительно нагретое до температуры 55-60°С и остуженное до температуры тела — 36-37°С. При такой обработке биологическая активность эстрогенов и других веществ материнского молока, которые могут конкурировать за ферменты печени, значительно снижается. К данной пробе иногда прибегают также для того, чтобы исключить другие возможные причины желтухи. Течение состояния «молочной желтухи» доброкачественное, случаев поражения нервной системы не описано, поэтому лечения обычно не требуется, а дети вполне могут вскармливаться грудью. Более того: при такой желтухе ребенка следует чаще кормить грудным молоком, чтобы организм со стулом быстрее выделял билирубин. Желтуха и гемолитическая болезнь новорожденных (продолжение следует) Печень и её здоровьеПример клинического описания состояния ребёнка в амбулаторной карте при патронаже: «Ребёнку 6 дней жизни (3-й осмотр дома). Желтуха со второго дня жизни. Общее самочувствие удовлетворительное, ребёнок активен, движения в полном объёме, при разворачивании сразу просыпается и потягивается, принимает позу флексии. Исключительно на грудном вскармливании, кормят по требованию, прикладывают к груди правильно, срыгивает редко, за время наблюдения срыгивания не наросли. Кожа жёлтая на розовом фоне, без нарастания, по шкале Крамера — 2-я зона. Печень +0,5 см, край мягкий, селезёнка не пальпируется, стул жёлтый с примесью зелени, после каждого кормления, моча светлая. Заключение: физиологическая желтуха у ребёнка протекает нормально». detector |