alserv.ru

Псевдокиста поджелудочной железы

Псевдокиста поджелудочной железы

Так называемое ложное новообразование на пищеварительном органе с эндокринологическими функциями отличается от истинной опухоли. Возникает псевдокиста поджелудочной железы в силу ряда причин и имеет свои особенности. Какие симптомы характерны для приобретенного заболевания? Как оно диагностируется и лечится? Какие медицинские прогнозы существуют для больных, проходящих терапию по данному диагнозу?

Вердикт врача-гастроэнтеролога

Опасность любого заболевания заключается в том, что оно может протекать бессимптомно. Или, как правило, вначале, на острой стадии, оно сигнализирует организму о своем возникновении. Со временем, переходя в хроническую форму, может протекать без внешних проявлений.

В медицинской практике известны также факты самостоятельного рассасывания псевдокисты поджелудочной железы. Поздние, обычно случайно обнаруженные новообразования, имеют тяжелые осложнения.

Что такое псевдокиста поджелудочной? Это новообразование в виде скопления панкреатической жидкости на поверхности или тканях (паренхиме) железы. Ее разновидности классифицируются в зависимости от места расположения (на теле органа, хвосте, головке). Ложная киста не имеет железистого покрытия. Встречается она чаще других видов опухолей.

Факторы появления псевдокисты в результате:

  • острого, хронического панкреатита;
  • механических травм поджелудочной (например, гематомы);
  • приема большого количества лекарств;
  • атеросклероза органа;
  • как ответ на проведение (ранее) операции на железе.

Количественно засвидетельствовано, что после острой формы панкреатита в 20% случаев диагностируется псевдокиста, в результате хронической – 80%. Клиническая картина развития ложного новообразования не отличается от истинного. Разновидности опухоли поджелудочной железы зависят, соответственно, от фактора происхождения (панкреатическая, послеоперационная, посттравматическая).

При наследственном заболевании возможно кистозное перерождение тканей органа. Патология возникает вследствие закупорки выводных протоков железы, вырабатываемой жидкостью. Вязкий по консистенции секрет образует скопления. Возникает задержка физического и умственного развития у детей. Среди симптомов выявлены боли в животе, повышенный аппетит, нехватка витаминов, нарушение пищеварения, обмена веществ.

Ферменты пищеварительного сока не используются в больном организме по назначению. Отсюда возникает отсутствие жирорастворимых витаминов (А, Е, К, Д), дефицит белка. Лечат поликистоз поджелудочной железы липазой из расчета по 1500 ЕД на 1 кг веса ребенка. Применяется средство внутрь во время еды или сразу после нее. При попутно возникающем сахарном диабете обязательна инсулинотерапия.

Симптомы и стадии развития

Среди симптомов неистинного новообразования выделяют болезненность. Интенсивность дискомфортных ощущений зависит от размеров, стадии развития и места расположения опухоли на органе.

К болевому симптому присоединяются другие проявления:

  • тошнота;
  • рвота;
  • снижение аппетита;
  • как следствие, резкое похудение человека.

Кисты могут быть единичными и множественными. В своем развитии они проходят несколько стадий:

  • начальную – происходит формирование полости будущего новообразования, по времени процесс занимает около 1,5–2,0 месяца;
  • вторую – возникает рыхлая капсула (через 3 месяца);
  • третью – созревание фиброзной ткани кисты;
  • последнюю – образование плотной структуры.

Острое и быстрое течение происходит менее чем за 3 месяца, подострое – полгода, хроническое – более 6 месяцев. На поздних стадиях развития опухоли уровень панкреатических ферментов падает. При диагностике проводится цитологическое исследование ее содержимого с целью исключения истинной кисты, доброкачественного новообразования, рака поджелудочной железы.

Болевые приступы возникают после:

  • употребления «вредных» блюд (жирных, острых, жаренных);
  • резкой смены положения тела (из горизонтального в вертикальное);
  • тяжелых физических нагрузок (с поднятием тяжести);
  • сдавливания передней стенки брюшной полости (ремнем или корсетом).

В зоне риска возникновения псевдокисты поджелудочной железы находятся люди, склонные к панкреатиту.

Наиболее сильной интенсивности болевой симптом возникает на начальной и второй стадиях развития новообразования. Важно не упустить время в самом начале болезни. Ошибочно поступают те пациенты, которые терпят или борются с неприятными ощущениями при помощи обезболивающих средств. Затем, как правило, дискомфорт принимает внешне затухающий характер при непрекращающемся развитии ложной кисты.

Лечебные меры

Лечение заболевания объединяет комплекс хирургических и терапевтических мероприятий. К первым относится внешнее или внутреннее дренирование. Ко второму типу – внутривенное введение жидких антисептических растворов, организация щадящего питания. Пища должна быть хорошо разваренной, протертой, с достаточным содержанием белка.

Хирургическая операция назначается при величине псевдокисты размером более 6 см. Решение об удалении выносится при локализации опухоли в хвосте и в районе головки поджелудочной железы.

Консервативный курс терапии длительный, занимает по времени несколько месяцев. Врач-гастроэнтеролог назначает препараты:

  • ингибиторы протонной помпы;
  • блокаторы Н2-гистаминных рецепторов;
  • холинолитики.

Если расстояние между желудком и кистой меньше 1 см, что устанавливают инструментальные методы диагностики, то дренирование содержимого псевдокисты выполняется в желудок. Через катетер полость промывается антисептической жидкостью. При расстоянии больше 1 см выполняется наружное дренирование.

После хирургического вмешательства возможны осложнения:

  • образование рубцов, некроз тканей (в 73% случаев);
  • инфицирование, свищи, абсцесс (20%);
  • кровоизлияние (10-12%);
  • возможно нарушение целостности слизистых оболочек других, рядом расположенных, органов.

Общие меры профилактики патологии включают в себя избежание травм брюшной полости, ведение здорового образа жизни и правильного питания. Лечатся больные по индивидуальному плану. Многое зависит от наличия или отсутствия описанных выше факторов.

Медицинская статистика такова, что летальность при данном заболевании составляет около 11%, при осложнениях численное значение возрастает до 30%. Часто встречаются рецидивы появления псевдовкист после проведенных хирургических и консервативных терапевтических мероприятий.

Ложная киста поджелудочной железы (K86.3)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

– Профессиональные медицинские справочники

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Общая информация

Краткое описание

Период протекания

Образуется спустя 1-4 недель после начала острого панкреатита.

Классификация

Общепринятая классификация отсутствует.

При описании используются следующие параметры:

1. Локализация:
– в головке пожелудочной железы (15%);
– в теле и хвосте (85%).

Читать еще:  Чем подлечить поджелудочную железу препараты

2. Число:
– единичная;
– множественные.

3. Размер:
– малые;
– большие ;
– гигантские.

4. Осложнения (см. соответствующем разделе).

Этиология и патогенез

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Следует предполагать наличие псевдокист при наличии следующих проявлений:

Диагностика

1. Факт наличия диагноза панкреатита.

3. Компьютерная топография более чувствительна по сравнению с УЗИ. КТ позволяет проводить дифференциальную диагностику псевдокист. Кроме этого возможна пункция и дренирование псевдокист под контролем КТ.

4. Магнитно-резонансная томография. Данных о применении МРТ в диагностике псевдокист мало, но они позволяют отнести метод к необходимым в ряде случаев острого панкреатита. Преимущество МРТ по сравнению с МДКТ (мультидетекторной компьютерной томографией) при оценке перипанкреатических жидкостных скоплений является то, что твердые включения могут быть более легко оценены именно с помощью МРТ. Это может помочь отличить вызванные панкреатитом накопления жидкости от других кистозных поражений, а также выбрать методы дренирования, которые будет использоваться. Еще одним преимуществом МРТ является то, что при этой методике не используется ионизирующее излучение.
При контрастировании использование Т2-взвешенных последовательностей может быть очень полезным в оценке поджелудочной железы, а также при наличии жидкости внутри паренхимы поджелудочной железы (данный факт позволяет предположить некроз).
Таким образом, МРТ предлагает диагностические возможности похожие на МдКТ, но с лучшим изображением камней и системы поджелудочных и желчных протоков.
К недостаткам МРТ можно отнести ее недоступность.

Лабораторная диагностика

1. Определение активности амилазы в динамике.
Обычно активность амилазы повышается через 2-12 часов после развития клинических проявлений и постепенно снижается спустя 3-5 суток. Стойкое повышение ее активности при разрешении острого панкреатита свидетельствует о наличии псевдокисты.
Повышение амилазы также может быть обусловлено другими поражениями. Например, заболеваниями слюнных желез, легких, фаллопиевых труб, желчного пузыря, тонкого кишечника, некоторых кист яичников; при опухолях легких, толстой кишки, яичников.
Повышение амилазы и липазы может развиваться в отсутствие клинических признаков острого панкреатита. К примеру, при всех заболеваниях, сопровождающихся повреждением стенки тонкой кишки (перфорация, инфаркт, непроходимость) или нарушением выведения ферментов с мочой (почечная недостаточность).
Макроамилаземия отмечается в случае соединения амилазы с IgA. Такие комплексы имеют крупный размер и не фильтруются почками, накапливаясь в крови. Таким образом, активность амилазы в крови остается высокой, а в моче – низкой. Также низким остается показатель клиренса амилазы относительно клиренса креатинина.

2. Лабораторной диагностике также подвергается жидкость, полученная при пункции псевдокисты. Определяются содержание белка, клеточных элементов (в т.ч. атипичных), проводится бакпосев.

Дифференциальный диагноз

Осложнения

1. Вторичные инфекции -10%. Визуализируются КТ по наличию пузырьков газа в полости псевдокисты в 30-40% случаев.

2. Разрыв -3 %. Имеет различные клинические проявления. Может протекать с клиникой острого живота. Встречаются также случаи безсимптомного вначале асцита или плеврального выпота.

3. Панкреатический асцит. Источник жидкости псевокиста в 70%, проток поджелудочной железы в 10-20%. Прилабораторном исследовании асцитической жидкости в ней обнаруживается большое количество амилазы и белка.

4. Свищи в основном являются следствием черезкожного дренирования псевдокисты. Как правило закрываются самостоятельно. При значительном отделяемом может понадобиться хирургическое вмешательство.

5. Обьструкция псевдокистой различных отделов ЖКТ, нижней полой вены, мочевых путей. Требуется экстренная операция.

6. Желтуха – 10%. Обусловлена обструкцией внепеченочных желчных путей, стенозом общего желчного протока, желчекаменной болезнью.

7. Псевдоаневризма -10%. Развивается вследствие кровоизлияния в псевдокисту, если она эррозирует сосуды собственной капсулы или прилежащие сосуды. Визуально псевдокиста резко увеличивается в размерах, появляются или усиливаются боли, появляются кровопотёдки на коже в области локализации псевдокисты, появляются клинические и лабораторные признаки кровотечения. Если псевдокиста соединяется с протоком поджелудочной железы, то кровотечение в него приводит к массивному желудочно-кишечному кровотечению с кровавой рвотой и/или меленой. При разрыве псевдоаневризмы развивается кровотечение в брюшную полость.

Лечение

Медикаментозное

1. Назначение окреотида при образовании свища (вопрос остается дискутабельным).

2. Восполнение объема циркулирующей крови и внутрисосудистой жидкости при кровотечениях.

Хирургическое

1. Чрескожное дренирование через катетер.

Показания:
– пациенты низкой группы риска (шкалы APACHE, GLSGO);
– незрелость псевдокисты;
– инфицирование псевдокисты;
– предшествующая четкая визуализация анатомических особенностей протоков с применением эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) или магнитно-резонансной холангиопанкреатографии (МРХПГ).

2. Эндоскопическое дренирование.

Показания:
– псевдокисты небольшого размера;
– локализация псевдокисты в головке поджелудочной железы.

3. Хирургичекое дренирование.

Показания:
– неэффективность чрескожного и эндоскопического дренирования;
– множественные псевдокисты;
– гигантские псевдокисты;
– другие осложнения острого панкреатита;
– подозрение на опухоль.

Показания: при панкреатическом асците .

Дренирование жидкостных образований, не оформившихся в кисту, обязательно не всегда. Подобные жидкостные скопления образуются более чем в половине случаев острого панкреатита с тяжестью выше средней. В большинстве случаев (65%) выпот рассасывается в течение 6 недель. Выпот, как правило, не связан с протоками поджелудочной железы, поэтому концентрация ферментов в нем относительно низкая.
Если образование (неоформленная псевдокиста) сохраняется более 6 недель и вызывает клинические проявления (боль, желтуху, температуру и прочие) следует подумать об осложнениях (обструкция, инфицирование) и выбирать тактику как при сформировавшейся псевдокисте.

Псевдокиста поджелудочной железы

Так называемое ложное новообразование на пищеварительном органе с эндокринологическими функциями отличается от истинной опухоли. Возникает псевдокиста поджелудочной железы в силу ряда причин и имеет свои особенности. Какие симптомы характерны для приобретенного заболевания? Как оно диагностируется и лечится? Какие медицинские прогнозы существуют для больных, проходящих терапию по данному диагнозу?

Вердикт врача-гастроэнтеролога

Опасность любого заболевания заключается в том, что оно может протекать бессимптомно. Или, как правило, вначале, на острой стадии, оно сигнализирует организму о своем возникновении. Со временем, переходя в хроническую форму, может протекать без внешних проявлений.

Читать еще:  Овсяной отвар как приготовить для поджелудочной железы

В медицинской практике известны также факты самостоятельного рассасывания псевдокисты поджелудочной железы. Поздние, обычно случайно обнаруженные новообразования, имеют тяжелые осложнения.

Что такое псевдокиста поджелудочной? Это новообразование в виде скопления панкреатической жидкости на поверхности или тканях (паренхиме) железы. Ее разновидности классифицируются в зависимости от места расположения (на теле органа, хвосте, головке). Ложная киста не имеет железистого покрытия. Встречается она чаще других видов опухолей.

Факторы появления псевдокисты в результате:

  • острого, хронического панкреатита;
  • механических травм поджелудочной (например, гематомы);
  • приема большого количества лекарств;
  • атеросклероза органа;
  • как ответ на проведение (ранее) операции на железе.

Количественно засвидетельствовано, что после острой формы панкреатита в 20% случаев диагностируется псевдокиста, в результате хронической – 80%. Клиническая картина развития ложного новообразования не отличается от истинного. Разновидности опухоли поджелудочной железы зависят, соответственно, от фактора происхождения (панкреатическая, послеоперационная, посттравматическая).

При наследственном заболевании возможно кистозное перерождение тканей органа. Патология возникает вследствие закупорки выводных протоков железы, вырабатываемой жидкостью. Вязкий по консистенции секрет образует скопления. Возникает задержка физического и умственного развития у детей. Среди симптомов выявлены боли в животе, повышенный аппетит, нехватка витаминов, нарушение пищеварения, обмена веществ.

Ферменты пищеварительного сока не используются в больном организме по назначению. Отсюда возникает отсутствие жирорастворимых витаминов (А, Е, К, Д), дефицит белка. Лечат поликистоз поджелудочной железы липазой из расчета по 1500 ЕД на 1 кг веса ребенка. Применяется средство внутрь во время еды или сразу после нее. При попутно возникающем сахарном диабете обязательна инсулинотерапия.

Симптомы и стадии развития

Среди симптомов неистинного новообразования выделяют болезненность. Интенсивность дискомфортных ощущений зависит от размеров, стадии развития и места расположения опухоли на органе.

К болевому симптому присоединяются другие проявления:

  • тошнота;
  • рвота;
  • снижение аппетита;
  • как следствие, резкое похудение человека.

Кисты могут быть единичными и множественными. В своем развитии они проходят несколько стадий:

  • начальную – происходит формирование полости будущего новообразования, по времени процесс занимает около 1,5–2,0 месяца;
  • вторую – возникает рыхлая капсула (через 3 месяца);
  • третью – созревание фиброзной ткани кисты;
  • последнюю – образование плотной структуры.

Острое и быстрое течение происходит менее чем за 3 месяца, подострое – полгода, хроническое – более 6 месяцев. На поздних стадиях развития опухоли уровень панкреатических ферментов падает. При диагностике проводится цитологическое исследование ее содержимого с целью исключения истинной кисты, доброкачественного новообразования, рака поджелудочной железы.

Болевые приступы возникают после:

  • употребления «вредных» блюд (жирных, острых, жаренных);
  • резкой смены положения тела (из горизонтального в вертикальное);
  • тяжелых физических нагрузок (с поднятием тяжести);
  • сдавливания передней стенки брюшной полости (ремнем или корсетом).

В зоне риска возникновения псевдокисты поджелудочной железы находятся люди, склонные к панкреатиту.

Наиболее сильной интенсивности болевой симптом возникает на начальной и второй стадиях развития новообразования. Важно не упустить время в самом начале болезни. Ошибочно поступают те пациенты, которые терпят или борются с неприятными ощущениями при помощи обезболивающих средств. Затем, как правило, дискомфорт принимает внешне затухающий характер при непрекращающемся развитии ложной кисты.

Лечебные меры

Лечение заболевания объединяет комплекс хирургических и терапевтических мероприятий. К первым относится внешнее или внутреннее дренирование. Ко второму типу – внутривенное введение жидких антисептических растворов, организация щадящего питания. Пища должна быть хорошо разваренной, протертой, с достаточным содержанием белка.

Хирургическая операция назначается при величине псевдокисты размером более 6 см. Решение об удалении выносится при локализации опухоли в хвосте и в районе головки поджелудочной железы.

Консервативный курс терапии длительный, занимает по времени несколько месяцев. Врач-гастроэнтеролог назначает препараты:

  • ингибиторы протонной помпы;
  • блокаторы Н2-гистаминных рецепторов;
  • холинолитики.

Если расстояние между желудком и кистой меньше 1 см, что устанавливают инструментальные методы диагностики, то дренирование содержимого псевдокисты выполняется в желудок. Через катетер полость промывается антисептической жидкостью. При расстоянии больше 1 см выполняется наружное дренирование.

После хирургического вмешательства возможны осложнения:

  • образование рубцов, некроз тканей (в 73% случаев);
  • инфицирование, свищи, абсцесс (20%);
  • кровоизлияние (10-12%);
  • возможно нарушение целостности слизистых оболочек других, рядом расположенных, органов.

Общие меры профилактики патологии включают в себя избежание травм брюшной полости, ведение здорового образа жизни и правильного питания. Лечатся больные по индивидуальному плану. Многое зависит от наличия или отсутствия описанных выше факторов.

Медицинская статистика такова, что летальность при данном заболевании составляет около 11%, при осложнениях численное значение возрастает до 30%. Часто встречаются рецидивы появления псевдовкист после проведенных хирургических и консервативных терапевтических мероприятий.

Псевдокиста поджелудочной железы: симптомы и последствия, хирургическое лечение

Псевдокиста поджелудочной железы — это лишенное эпителиальной выстилки кистозное скопление жидкости с высоким содержанием ферментов поджелудочной железы. Локализуется данное образование в паренхиме органа или в прилежащих участках брюшной полости (в малом перитонеальном мешке).

Причины псевдокист поджелудочной железы

Существует несколько значимых причин в развитии болезни. Основными являются:

  1. Большинство случаев заболевания связано со злоупотреблением алкоголем.
  2. Второе место среди причин занимают заболевания желчных путей, осложнением которых и являются псевдокисты.
  3. Осложнение острого панкреатита. Он приводит к образованию псевдокист ПЖ в 2-3% случаев.
  4. Осложнение хронического панкреатита — причина в 10%. При хроническом панкреатите псевдокисты проявляются изменениями типичной картины боли.
  5. У детей возникновение болезни связывают с врожденными анатомическими нарушениями.

Таким образом все факторы, которые приводят к развитию панкреатита, холецистита, холангита и других, являются причинами псевдокист поджелудочной железы.

Симптомы и осложнения псевдокист поджелудочной железы

В хирургической практике при данном заболевании клиническая картина зависит от многих факторов, таких как длительность процесса, наличие сопутствующей патологии, проводимое лечение и другие.

  1. Боль в животе — самый частый симптом псевдокист поджелудочной железы. Встречается с частотой 86-90%. Локализуется боль в области левого подреберья и эпигастрия, ноющего и тупого характера, нередко опоясывающая.
  2. Тошнота, рвота — встречается в 72% случаев. Связано появление этих симптомов со сжатием структур, то есть происходит обстуркция выхода из желудка и 12-перстной кишки. При сдавлении общего желчного протока появляется ещё один важный симптом — желтуха (в 13%).
  3. Пальпируемая масса — в половине случаев (50%). При пальпации определяется опухолевидная масса в области проекции поджелудочной железы.
  4. В 35% у пациентов наблюдается потеря веса.
  5. Выпот в плевру — в 15%. Выпот обычно наблюдается в плевру левого легкого.
  6. При разрыве псеводкисты наблюдаются: сердечные и специфические симптомы.
    — Сердечные: тахикардия, гипотензия и шок (в зависимости от потери жидкости).
    — Специфические симптомы разрыва псевдокисты: при прорыве в брюшную полость — возникает напряжённый живот, сильная боль и симптомы перитонита.
  7. В случае инфицирования псевдокисты: повышение температуры до 37,9-39,0 градусов, озноб и нейтрофильный лейкоцитоз.
  8. Кровотечение из псевдокисты: гипотензия, увеличивающееся уплотнение в брюшной полости. Обычно прорывается в артерии селезенки или желудка и 12-перстной кишки.
Читать еще:  Что вредно для поджелудочной

Диагностика псевдокисты поджелудочной железы

Важным диагностическим критерием является правильно собранный анамнез, наличие в прошлом заболеваний поджелудочной железы (панкреатит, сахарный диабет, опухоли), проблем с желчным пузырём и протоками, злоупотребление алкоголем, курение. Помимо этого, важным по прежнему остаётся клиническая картина: появление болей, тошноты, рвоты и других симптомов.
Лабораторные анализы мало помогают в диагностике и полезны лишь для предупреждения развития осложнений.
Среди лабораторных обследований значение могут иметь:

  1. Амилаза. При псевдокисте нормальное значение до 50% от наблюдаемого.
  2. Полный клинический (общий) анализ крови (ОАК). При наличии лейкоцитоза в ОАК следует заподозрить инфицирование полости кисты, а низкий гематокрит (снижение гемоглобина, эритроцитов) связан с кровотечением из псевдокисты.
  3. Электролиты, азот мочевины крови, креатинин, глюкоза. При псевдокисте выявляется гипокальциемия, гипокалиемия при избыточное утрате жидкости, гипомагниемия при злоупотреблении алкоголем и гипергликемия (уровень сахара значительно повышен).

Специальные/инструментальные методы обследования:

  1. Компьютерная томография — является самым предпочтительным методом в диагностике и показан во всех случаях подозрения на данное заболевание.
  2. Ультразвуковое исследование. Важное значение имеет как для первичной диагностики, так и для динамического наблюдения за развитием ранее обнаруженной псевдокисты, поскольку позволяет следить за её размерами.
  3. Ангиография сосудов поджелудочной железы. Полезна в случаях кровотечения из псевдокисты и для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями (в частности с разрывом аневризмы брюшной аорты), однако применяется очень редко из-за нестабильности пациента.

Лечение псевдокист поджелудочной железы

При нестабильном/тяжёлом состоянии проводится триада реанимации, согласно ABC-алгоритма с дополнительным снабжением кислорода, мониторингом сердечной деятельности и внутривенным введением 0,9%-ого физиологического раствора. Переливание кровепродуктов может применяться при геморрагии (кровотечении) из псевдокисты. При неукротимой тошноте/рвоте показано назогастральное отсасывание, а также применение противорвотных средств — прохлорперазина. При выраженном болевом синдроме может применяться меперидин.
Удаление псевдокисты поджелудочной железы: хирургическое лечение.
Вариантами хирургического лечения псевдокист поджелудочной железы могут быть:

  1. Наблюдение без острого вмешательства.
  2. Хирургическое иссечение (однако возможно в немногих случаях).
  3. При крайне тяжёлом состоянии или при незрелом состоянии стенки кисты требуется наружное дренирование — частота до 20%.
  4. Для большинства пациентов предпочтительно внутреннее дренирование псевдокист поджелудочной железы.

Одним из методов, использующих в некоторых клиниках до сих пор является марсупиализация псевдокисты.
Суть этого метода удаления кисты состоит в том, что после вскрытия псевдокисты эвакуируется её содержимое, а разрезанные края раны циркулярно подшиваются к коже и париетальной брюшине. Заканчивают операцию установкой дренажа и стерильных салфеток в полость псевдокисты. Результат операции — опорожнение кисты происходит наружу.
В настоящее время применяются операции внутреннего дренирования псевдокисты — то есть содержимое этой полости отводится непосредственно в органы желудочно-кишечного тракта (желудок, кишечник).
Варианты внутреннего дренирования:

  1. Трансвентрикулярная цистогастростомия по Юрашу. Считается одной из самых простых в выполнении и довольно эффективной операцией.
    Доступ при данной операции — лапаротомия.
    Ход операции: после попадания в брюшную полость, производится разрез передней стенки желудка размером 10 см. С помощью крючков раздвигается разрез и обнажается задняя стенка желудка, которая выпячивается в результате давления на неё псевдокисты. Пунктируют прямо через заднюю стенку её просвет с помощью толстой иглы, отсасывают содержимое. Затем прямо над местом пункции делается небольшой разрез с целью создать общую полость между желудком и псевдокистой, что в итоге приводит к опорожнению содержимого кисты в желудок.
    Завершают хирургическое вмешательство наложением двухрядного шва на переднюю стенку желудка. Что касается передней брюшной стенки — она заживает первичным натяжением без установки дренажных трубок.
  2. Трансдуоденальная цистодуоденостомия по Кефшнеру — аналогична цистогастростомии, но хирургическое лечение предусматривает наложение соустья между кистой и 12-перстной кишкой. Применяется при невозможности произвести операцию по Юрашу, но эффективность такой операции остаётся на достаточно высоком уровне.
  3. Цистоеюностомия по Hente — один из старых, но также до сих пор применяемых методов хирургического лечения псевдокист поджелудочной железы.
    Суть операции состоит в наложении анастомоза между тощей кишкой и кистой с выключением тонкой кишки или без.
  4. Радикальное лечение: применяется при кистах небольших размеров, а вышеперечисленные вмешательства внутреннего дренирования при кистах крупного размера. Небольшие кисты тела и хвоста поджелудочной железы принято радикально иссекать в ходе операции резекции соответствующего участка. То есть удаляют часть поджелудочной вместе с мелкой кистой. Это делается ввиду того, что длительное существование таких кист приводит к хроническому панкреатиту и его осложнениям.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector