alserv.ru

Рак поджелудочной железы история болезни

Рак поджелудочной железы

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2012 (Приказы №883, №165)

– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

– Профессиональные медицинские справочники

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Общая информация

Краткое описание

Рак поджелудочной железы – злокачественное новообразование поджелудочной железы.

Классификация

G4 – недифференцируемый рак.

Группировка по стадиям

Стадия 0 Тis N0 М0
Стадия ІА
Стадия ІВ
Т1 N0 М0
Т2 N0 М0
Стадия ІІА
Стадия ІІВ
Т3 N0 М0
Т1-Т3 N1 М0
Стадия ІІІ Т4 Любая N М0
Стадия ІV Любая Т Любая N М1

Диагностика

Кожный зуд обусловлен раздражением кожных рецепторов желчными кислотами. При желтухе на почве рака поджелудочной железы зуд встречается у большинства заболевших. Обычно он возникает после появления желтухи, чаще при высоком содержании билирубина в крови, но иногда больные отмечают зуд кожных покровов еще в дожелтушном периоде. Кожный зуд значительно ухудшает самочувствие больных, не дает им покоя, вызывает бессонницу и повышенную раздражительность, часто приводит к многочисленным расчесам, следы которых видны на коже.

Потеря массы тела является одним из наиболее важных симптомов. Она обусловлена интоксикацией за счет развивающейся опухоли и нарушением кишечного пищеварения в результате закупорки желчных и панкреатических протоков. Похудание наблюдается у большинства больных, иногда бывает первым симптомом заболевания, предшествуя появлению боли и желтухи.

Снижение аппетита встречается более чем у половины больных. Нередко возникает отвращение к жирной или мясной пище. Похудание и снижение аппетита сочетается с нарастающей слабостью, утомляемостью, иногда – тошнотой и рвотой. Иногда наблюдается чувство тяжести после еды, изжога; часто нарушается функция кишечника, появляется метеоризм, запоры; изредка – поносы. Стул обильный, серо-глинистого цвета с неприятным зловонным запахом, содержит большое количество жира.

Феномен обтурации возникает, если растущая опухоль обтурирует общий желчный проток, двенадцатиперстную кишку, панкреатический проток, сдавливает селезеночную вену. Обтурация общего желчного протока ведет к появлению желчной гипертензии, с которой связано возникновение механической желтухи, кожного зуда, увеличение печени и желчного пузыря, появления обесцвеченного кала и темной окраски мочи.

Желчная гипертензия является тяжелым патологическим состоянием, определяющим дальнейшую судьбу больного. Она приводит к нарушениям функции печени, сердечно-сосудистой и нервной систем, обмена веществ, вызывает брадикардию, головную боль, апатию, повышенную раздражительность. Исходом длительной и интенсивной желтухи является печеночная и печеночно-почечная недостаточность, холемические кровотечения. Прорастание опухолью двенадцатиперстной кишки приводит к непроходимости, напоминающей по клинике стеноз привратника.

Схематично алгоритм действий можно представить следующим образом:

История Олави, рак поджелудочной железы

Выдающийся изобретатель и игрок

Недавно отпраздновавший свой 78-й день рождения Олли прошел долгий путь от бедного военного, сироты из Тампере, который переехал в Хельсинки для учебы в Техническом университете, до предпринимателя, изобретателя, бизнесмена и депутата г. Кауниайнен, в котором он прожил со своей семьей более двадцати лет. Олли является основателем многих технических компаний и создателем большого количества изобретений. Значительную часть его жизни занимают также и любимые хобби: гольф и нарды. Олли является двукратным чемпионом Финляндии по нардам и многократным финалистом чемпионатов Европы. Кроме того, он часто представлял Финляндию на международных чемпионатах по игре в сквош. Олли был настолько увлечен этой игрой, что организовал постройку собственной площадки у себя дома в Вилла Лиипола (Villa Liipola).Первые симптомы болезни проявили себя прошлой весной, когда всегда активный и бодрый Олли стал чувствовать себя очень усталым. «Я всегда интересовался своим здоровьем и тем, как устроен мой организм. Я же всё-таки инженер по образованию», говорит он. Он сразу же записался на сдачу анализов в поликлинике, однако в крови не обнаружили ничего подозрительного, ему посоветовали просто есть больше витаминов и отправили домой. Но уже в июле после ужина в ресторане с ним случился острый приступ.

«Жена отвезла меня в медицинский центр Эспоо, где мне сделали УЗИ, после чего врач сказал, что обнаружил у меня в поджелудочной железе подозрительное новообразование, возможно злокачественное». Олли сразу же записали на следующую неделю на компьютерную томографию, однако он не привык ждать и решил взять дело в свои руки.

Дольше чувствовать себя здоровым

«Когда я услышал, что, возможно, у меня рак, то решил действовать самостоятельно. Ждать целую неделю не входило в мои планы. Я ранее слышал о клинике Дократес и поэтому сразу обратился именно туда. В клинике меня сразу же направили на магнитно-резонансную томографию, после проведения которой поставили страшный диагноз: рак поджелудочной железы без надежды на выздоровление».

Несмотря на шокирующую новость, которую ему сообщили в Дократес, Олли отзывается о клинике крайне положительно. Он от всей души благодарит врачей за то, что они подарили ему дополнительный год жизни. В конце июня он даже смог сыграть полный раунд в гольф, а в июле послушать Травиату в Савонлинна. «Мы забронировали билеты на оперу еще до того, как узнали, что у меня рак. Я чувствовал себя неважно, и даже не знал, смогу ли я попасть туда или нет. К счастью, смог. Все родственники удивляются, насколько хорошо я себя чувствую», довольно говорит Олли.

Читать еще:  Хлопья в поджелудочной железе

С инженерной точностью он составил себе четкую таблицу, в которой отмечает все процедуры и принимаемые лекарства, а также их влияние на самочувствие и количество тромбоцитов. Важно все.

Совместная работа с врачами

«Для меня имело большое значение, что мой врач, заведующий отделением химиотерапии Туомо Аланко, все время прислушивался к моему мнению и учитывал мои пожелания. Во время наших бесед я говорил о том, как и когда я себя чувствовал, и что, по моему мнению, подействовало лучше всего. Как правило, в результате совместных обсуждений мы всегда находили компромиссное решение. Для меня это было важно». Олли назначен препарат Тарцева, замедляющий рост и размножение раковых клеток, а также капельницы с химиотерапевтическим препаратом Гемцитабин.

По словам Олли, ему нравится приходить в Дократес. «Отношения с медсестрами у меня как с лучшими друзьями. Они заботятся обо мне, относятся очень доброжелательно и знают очень много. Мы много беседуем, и у них всегда находится новая, интересная для меня информация».

«Во время капельниц с Гемцитабином я обычно читаю газету Хельсингин Саномат (Helsingin Sanomat) и отдыхаю. Даже к установке канюли я уже привык, сначала немного больно, но потом уже нормально. И, кроме того, в качестве медикаментозной подготовки я получаю кортизон. После процедуры я всегда чувствую себя хорошо, и энергии мне хватает на много дней вперед!»

В ходе лечения степень метастазирования опухоли удалось снизить с 4 до 3. Это дало Олли надежду. «Я очень доволен результатами последней КТ: по словам заведующей отделением радиологии Каарины Партанен, на снимкам изменений не обнаружено. Это означает, что рак больше не распространился. Это придало мне дополнительные силы. Я тут немного увлекся изучением фармакологии – мне же интересно все, что связано с моим заболеванием! Это увлекательно: наблюдать, как развиваются события».

Передовой деятель и филантроп

Олли всегда было интересно узнавать и исследовать что-то новое. Кроме всего прочего он участвовал в проектировании и строительстве многих паровых электростанций Финляндии, в том числе Центральной электростанции Хельсинки. Помимо занятия бизнесом Олли принимал активное участие в волонтерской работе: на протяжении более 30 лет он состоит в Финской ассоциации Suomen Lions, а также входит в состав основателей Фонда поддержки финских изобретателей (SKTS). «Мы, основатели, вложили свои личные средства в начальный капитал фонда. Цель работы фонда – способствовать изобретательской деятельности в Финляндии, предоставляя финансовую поддержку изобретателям на разных этапах процесса изобретения. Для многих самое сложное – начать», говорит Олли.

Несколько лет назад Мика, старший из четырех уже взрослых детей Олли, купил и отремонтировал усадьбу Пюхяниеми (Pyhäniemen kartano) в Холлола, а также организовал в этом ценном с культурно-исторической точки зрения месте престижный музыкально-культурный центр. «Там я всегда могу встретить друзей и родственников», говорит Олли.

Несмотря на болезнь, он продолжает работать над изобретениями. Среди множества проектов важнейшим является патент, связанный с долгосрочным медикаментозным лечением, который, по его словам, произведет революцию в дозировании препаратов для лечения рака предстательной железы и болезни Альцгеймера. «У меня столько идей! Мне кажется, это здорово постоянно чем-то заниматься и думать о чем-то конкретном. К счастью, у меня есть время привести в порядок свои дела и уладить необходимые формальности. Я очень рад, что в клинике Дократес мне помогли и провели высококлассное лечение, которое дало результаты», говорит с улыбкой Олли.

Использовать тексты, фотографии и графические материалы с этой страницы запрещено!
Docrates Oy

Рак поджелудочной железы

Автор работы: Пользователь скрыл имя, 23 Мая 2011 в 20:27, история болезни

Описание

Считает себя больным в течении 3 месяцев ,когда впервые появились резкие боли в эпигастрии..
Из анамнеза известно ,что проходил лечение в областной больнице ,где по данным инструментальных методов исследования была выявлена бластома поджелудочной железы.

Работа состоит из 1 файл

Лейкоциты 1-3 в п/з Эритроциты 0 – 4 Клетки плоского эпителия ед. в п/з

Анализ кала от 09.04.11

Реакция Грегерсона: отриц

Яица глист не обнаружены

Печень увеличена за счет правой доли 148 мм.с неровными контурами,форма сохранена, капсула тонкая,ровная,нижний край острый,структура паренхимы обычной эхогенности, неоднородна.

В правой и левой долях определяются включения со сниженной эхогенностью и неровными контурами(18-29 мм).

Общий желчный проток не расширен(4 мм)

Желчный пузырь не увеличен(71*23мм).обычной формы,структура стенок не изменена,гомогенна.

Поджелудочная железа не увеличена(21*12*20мм) с волнистыми контурами,структура паренхимы повышенной эхогенности,несколько изменена.В области хвостатой части железы определяется гипоэхогенные образования.(48*31 мм).

Селезенка без патологических изменений.

На ранних стадиях заболевания применяют радикальные операции, на поздних — паллиативные. Выбор метода операции зависит от локализации опухоли и ее размеров.

Читать еще:  Чтобы желчь не забрасывалась в желудок

При раке головки поджелудочной железы выполняют панкреатодуоденальную резекцию: удаляют головку и часть тела поджелудочной железы, двенадцатиперстную кишку и 10—12 см начального отдела тощей кишки, антральныи отдел желудка, желчный пузырь и резецируют общий желчный проток, примерно на уровне впадения в него пузырного протока. Необходимо также удалить забрюшинные лимфатические узлы, а также лимфатические узлы, расположенные по ходу печеночно-двенадца-типерстной связки. У больных с небольшими опухолями стремятся сохранить антральный отдел желудка и привратник. Реконструктивный этап операции предусматривает формирование панкреатоеюнального, холедохоеюнального и гастроеюнального анастомозов. К сожалению, резекта-бельность при раке головки поджелудочной железы составляет не более 20% в связи с местным распространением опухоли и наличием отдаленных метастазов. Послеоперационная летальность составляет в среднем 10—15%. В специализированных хирургических центрах этот показатель не превышает 5—8%. Отдаленные результаты панкреатодуоденальной резекции также малоутешительны. Пятилетняя переживаемость обычно не превышает 3 — 8%.

При раке головки и тела поджелудочной железы, а также диффузном раке железы показана тотальная панкреатодуоденэктомия. Операция заключается в удалении всей поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, антрального отдела желудка, дистальной части общего желчного протока, селезенки и регионарных лимфатических узлов. Операцию завершают наложением двух анастомозов — холедохоеюноанастомоза и гастроеюноанастомоза. Операция неизбежно приводит к развитию тяжелого сахарного диабета, плохо поддающегося инсулинотерапии, а отдаленные результаты операции панкреатэктомии значительно хуже, чем при панкреатодуоденальной резекции. В связи с этим данный тип вмешательства применяется редко.

При раке тела и хвоста поджелудочной железы выполняют левостороннюю (дистальную) резекцию органа в сочетании со спленэктомией. Культю проксимальной части поджелудочной железы ушивают наглухо. К сожалению, опухоли этой локализации обычно выявляют в запущенной стадии, когда радикальное хирургическое лечение невыполнимо. Отдаленные результаты дистальной резекции поджелудочной железы также малоутешительны. Средняя продолжительность жизни оперированных больных — около 10 мес, 5-летняя переживаемость — 5 — 8%.

Рентгенотерапия в комбинации с химиотерапией несущественно продливает жизнь как оперированных пациентов, так и при их изолированном применении у неоперабельных больных.

Паллиативные операции при неоперабельных формах рака поджелудочной железы применяют для устранения обтурационной желтухи и непроходимости двенадцатиперстной кишки. Наиболее распространенными паллиативными билиодигестивными операциями являются операции холецисто- и холедохоеюностомии на выключенной по Ру петле тощей кишки.

При резком сужении опухолью просвета двенадцатиперстной кишки может возникнуть необходимость в гастроэнтеростомии для обеспечения эвакуации желудочного содержимого в тонкую кишку.

Не менее эффективным, но менее травматичным способом декомпрессии желчных путей является наружная холангиостомия, выполняемая под контролем УЗИ или КТ, а также эндопротезирование терминального отдела общего желчного протока с помощью пластиковых или металлических протезов, вводимых чреспеченочно в просвет общего желчного протока и далее через его суженный участок в двенадцатиперстную кишку. Средняя продолжительность жизни больных после различных типов паллиативных вмешательств составляет около 7 мес.

Современные методы полихимиотерапии и лучевое лечение лишь незначительно увеличивают продолжительность жизни пациентов.

Рак поджелудочной железы история болезни

История болезни по хирургии – механическая желтуха

Диагноз основного заболевания:

Острая неполная механическая желтуха. Образование головки поджелудочной железы.

Состояние после установки микрохолецистостомы под контролем УЗИ.

Диагноз сопутствующих заболеваний:

Артериальная гипертензия 3 стадии 3 степени риск 3

I. Паспортная часть

ФИО – —

Пол – мужской

Возраст – 17.08.1934 (78 лет)

Постоянное место жительства – г. Москва.

Профессия – не работает, пенсионер

Дата поступления – 02.02.2012 в 13.00

Дата курации – с 7 февраля 2012 г.

II. Жалобы

На значительное снижение веса в течение последних трёх месяцев более чем на 10 килограмм, интенсивные боли в правом подреберье.

III. История настоящего заболевания

(Аnamnesis morbi)

С начала декабря стал отмечать неуклонно прогрессирующее снижение веса при прежнем и неизменном образе жизни и характере питания: с 77 кг в декабре до 67 кг в начале февраля. Первого февраля 2012 года появились резкие интенсивные боли в правом подреберье и в области желудка, сухость во рту, озноб. Второго февраля обратился в поликлинику №129, где после осмотра терапевтом было назначено повторное посещение на третье февраля. Третьего февраля ввиду нарастания симптомов был госпитализирован районным терапевтом по СМП в ГКБ№29 в 13.00.

IV. История жизни

(Аnamnesis vitae)

Краткие биографические данные: Родился 17.08.1934 в г. Москве. В развитии от сверстников не отставал.

Семейный анамнез: женат, 2 дочери.

Трудовой анамнез: Пенсионер с 1997 года.

Бытовой анамнез: Бытовые условия удовлетворительные.

Питание: регулярное, 3-хразовое, разнообразное.

Вредные привычки: отрицает
Перенесённые заболевания:

Детские болезни. ОРВИ. Травматическая ампутация пальца во время рубки мяса с последующей успешной реплантацией в 1940 году.

Эпидемиологический анамнез: В контакте с лихорадящими и инфекционными больными, в эндемических и эпизоотических очагах в течение последних трёх месяцев не был.

Аллергологический анамнез: непереносимости лекарственных препаратов, пищевых продуктов не отмечает.

V. Наследственность

Отец погиб на фронте во время ВОВ. Мать скончалась от инсульта в возрасте 95 лет.

VI.Настоящее состояние (Status praesens)

Читать еще:  Поджелудочная железа узи расшифровка норма

Общий осмотр:

Состояние больного средней тяжести. Положение активное. Сознание ясное. Телосложение нормостеническое, осанка сутуловатая. Температура тела на момент осмотра 36,8 0 С. Рост 167 см, вес 65 кг, ИМТ = 23,3 кг/м^2.

Кожа и видимые слизистые: желтушного цвета. Иктеричность склер. Высыпаний, сосудистых звездочек, кровоизлияний, рубцовых и трофических изменений, ксантелазм нет. Оволосение по мужскому типу.

Подкожная жировая клетчатка развита умеренно. Отёков нет.

Ногти: форма ногтевых пластинок не изменена, продольной, поперечной исчерченности, слоистости нет.

Подчелюстные лимфоузлы пальпируются справа и слева в виде округлых эластических образований 1×0.6см, с ровной поверхностью, безболезненные, легко смещаемые, кожа над ними не изменена.

Задние шейные, передние шейные, затылочные, околоушные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые лимфоузлы не пальпируются.

Зев бледно-розового цвета, отёчности и налётов нет. Миндалины не увеличены, розового цвета, без отека и налетов.

Кости не деформированы, при поколачивании безболезненны.

Суставы не изменены, безболезненны при пальпации.

Система органов дыхания:

Нос не деформирован, дыхание через нос свободное.

Грудная клетка нормостеническая. Правая и левая половина грудной клетки участвуют в акте дыхания равномерно. Дыхание глубокое, ЧДД – 18 в минуту.

Перкуссия: ясный лёгочный звук.

Аускультация: Над всей поверхностью лёгких выслушивается везикулярное дыхание.

Сердечно-сосудистая система:

Верхушечный толчок пальпируется в 5м межреберье на 1,5 см влево от средней ключичной линии, усилен, разлитой.

Границы относительной тупости сердца: правая – по правому краю грудины; левая – на 2 см влево от средней ключичной линии; верхняя – 3 ребро.

По данным аускультации I, II тон глухие, ритмичные. Дополнительных тонов, шумов нет.

Пульс 78 ударов в минуту, ритмичный.

АД = 134/76. мм. рт. ст.

Система органов пищеварения:

Язык влажный, обложен у корня белым налётом.

Живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания. Перистальтика выслушивается.

Печень не пальпируется. Границы печени по Курлову: 9,8,7. Желчный пузырь не пальпируется. Селезёнка не пальпируется. Стул регулярный, оформленный.

Мочевыделительная система:

Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Нервно-психическое состояние и органы чувств:

Эмоционально стабилен, отмечается некоторая эйфоричность.

Сознание ясное. В месте, времени и ситуации ориентирован верно.

Интеллект соответствует уровню развития. Память в норме.

Парезов, параличей нет. Координация не изменена. Чувствительность сохранена.

Слух, вкус, обоняние в норме.

Данные лабораторных и инструментальных методов исследования.

Рак поджелудочной железы

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2012 (Приказы №883, №165)

– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

– Профессиональные медицинские справочники

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Общая информация

Краткое описание

Рак поджелудочной железы – злокачественное новообразование поджелудочной железы.

Классификация

G4 – недифференцируемый рак.

Группировка по стадиям

Стадия 0 Тis N0 М0
Стадия ІА
Стадия ІВ
Т1 N0 М0
Т2 N0 М0
Стадия ІІА
Стадия ІІВ
Т3 N0 М0
Т1-Т3 N1 М0
Стадия ІІІ Т4 Любая N М0
Стадия ІV Любая Т Любая N М1

Диагностика

Кожный зуд обусловлен раздражением кожных рецепторов желчными кислотами. При желтухе на почве рака поджелудочной железы зуд встречается у большинства заболевших. Обычно он возникает после появления желтухи, чаще при высоком содержании билирубина в крови, но иногда больные отмечают зуд кожных покровов еще в дожелтушном периоде. Кожный зуд значительно ухудшает самочувствие больных, не дает им покоя, вызывает бессонницу и повышенную раздражительность, часто приводит к многочисленным расчесам, следы которых видны на коже.

Потеря массы тела является одним из наиболее важных симптомов. Она обусловлена интоксикацией за счет развивающейся опухоли и нарушением кишечного пищеварения в результате закупорки желчных и панкреатических протоков. Похудание наблюдается у большинства больных, иногда бывает первым симптомом заболевания, предшествуя появлению боли и желтухи.

Снижение аппетита встречается более чем у половины больных. Нередко возникает отвращение к жирной или мясной пище. Похудание и снижение аппетита сочетается с нарастающей слабостью, утомляемостью, иногда – тошнотой и рвотой. Иногда наблюдается чувство тяжести после еды, изжога; часто нарушается функция кишечника, появляется метеоризм, запоры; изредка – поносы. Стул обильный, серо-глинистого цвета с неприятным зловонным запахом, содержит большое количество жира.

Феномен обтурации возникает, если растущая опухоль обтурирует общий желчный проток, двенадцатиперстную кишку, панкреатический проток, сдавливает селезеночную вену. Обтурация общего желчного протока ведет к появлению желчной гипертензии, с которой связано возникновение механической желтухи, кожного зуда, увеличение печени и желчного пузыря, появления обесцвеченного кала и темной окраски мочи.

Желчная гипертензия является тяжелым патологическим состоянием, определяющим дальнейшую судьбу больного. Она приводит к нарушениям функции печени, сердечно-сосудистой и нервной систем, обмена веществ, вызывает брадикардию, головную боль, апатию, повышенную раздражительность. Исходом длительной и интенсивной желтухи является печеночная и печеночно-почечная недостаточность, холемические кровотечения. Прорастание опухолью двенадцатиперстной кишки приводит к непроходимости, напоминающей по клинике стеноз привратника.

Схематично алгоритм действий можно представить следующим образом:

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector